Задача №49.

Больной С., 25 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, слабость, потливость, снижение аппетита, кашель со слизистой мокротой. Болен в течение 2 недель.

Объективно: кожные покровы бледные, на ощупь влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное за исключением верхних отделов грудной клетки слева, где дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧДД 22 в минуту. Там же притупление легочного звука. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

С диагнозом: пневмония больной был госпитализирован в соматический стационар.

В стационаре проведено обследование: В ОАК: Hb 130 г/л, л – 8,0х10⁹/л, э – 2%, п – 10%, с – 56%, л – 20%, м – 12%, СОЭ 20 мм/час. В ОАМ: удельный вес 1015, сол.-желт., прозр., лц 1-2- в поле зрения, пл.эпителий 2-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови: АЛТ-0,69, АСТ- 0,4, сахар 4,8 ммоль/л,

тимоловая проба 3,1 ед, сулемовая проба 2,1 мл, общ.блр 10,8, прямой (-), общ.белок 86 г/л, альбумины 59%, L1-5%, L2-12%, B-10%, Y-14%, А/Г = 1,43.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в S1-2 слева определяется фокус затемнения размерами 4х6 см неправильной овальной формы, средней интенсивности, с нечеткими размытыми контурами, неоднородный по структуре за счет множественных участков просветления. Связи с корнем нет.

В мокроте методом простой микроскопии обнаружены МБТ.

Из анамнеза стало известно, что у больного 6 месяцев назад отец умер от туберкулеза.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать у данного больного?

2. Какие ошибки были допущены участковым терапевтом?

3. С чем будете проводить дифференциальный диагноз в первую очередь?

4. Что из необходимых и дополнительных методов обследования следует провести данному больному?

5. Проанализируйте данные лабораторных методов обследования?

6. Сформулируйте клинический диагноз согласно классификации.

7. Какие рентгенологические изменения позволяют поставить данный диагноз?

8. Что составляет основу лечения данного заболевания?

9. Какие ещё виды терапии необходимо включить для комплексного лечения больного?

10. Какие возможны неблагоприятные исходы заболевания?

Эталоны ответов к 49 задаче:

1. О туберкулезе легких.

1. Не собран эпиданамнез
2. С абсцедирующей пневмонией.
3. Туберкулинодиагностику, бронхоскопию, томографию.
4. В ОАК: лейкоцитоз со «сдвигом влево», лимфопения, моноцитоз,

ускоренная СОЭ.

В мокроте МБТ методом простой микроскопии.

1. Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, фаза распада. МБТ (+).
2. Наличие фокуса затемнения размерами 4х6 см неправильной овальной формы, средней интенсивности, с нечеткими размытыми контурами, неоднородный по структуре за счет множественных участков просветления.
3. Химиотерапия по I режиму, 4 АБП в фазу интенсивной х/т.
4. Диета, патогенетическая терапия, симптоматическая терапия, дезинтоксикационная терапия, коллапсотерапия.
5. Трансформация в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.