Задача № 18

На приеме к Вам обратился больной 56 лет, с жалобами на ноющие боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движениях. В течение двух месяцев безуспешно лечится по поводу плексита.

При осмотре выявлена атрофия мышц правой руки, правосторонний энофтальм и птоз.

Вопросы к задаче № 18

1. Назовите неврологические синдромы, выявленные у больного.

2. Какие причины могут лежать в основе выявленной патологии?

3. Какие еще органы и ткани поражаются при данной патологии?

4. Какие еще симптомы характерны для данного варианта заболевания?

5. Назовите рентгенологические особенности поражения легкого при данной патологии.

6. Определите прогноз.

7. Какие выводы Вы сделали для себя, познакомившись с данной историей болезни?

8. Какое лечение показано больному и где?

Задача № 19

Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное интенсивное затемнение. Средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона.

Вопросы к задаче № 19

1. Оцените жалобы больного. Каким заболеванием страдал больной в течение 20 лет?

2. Что произошло 6 месяцев назад?

3. Что явилось причиной госпитализации больного?

4. Оцените данные физикального обследования и проведите дифференциальный диагноз между состояниями, при которых наблюдаются подобные объективные данные. Какой синдром в итоге выявлен у больного?

5. К какому окончательному заключению Вы пришли после получения результатов рентгеноскопии грудной клетки. Что означает положительный симптом Гольцкнехта - Якобсона?

6. Назовите наиболее вероятную причину физикальных и рентгенологических признаков легочной патологии у больного.

7. Какова причина повышения температуры, усиления кашля, увеличения количества мокроты?

8. Поставьте предварительный диагноз.

9. Назначьте обследование, уточняющее диагноз.

10. Какое лечение следует назначить больному до получения результатов биопсии?

11. Какая тактика лечения в последующем?