Домашнее задание.

1). Изобразите сегментарное строение легких (вид спереди и вид сзади).

2) Заполните таблицы №№ 9-15:

Таблица 9

Этиология внебольничных пневмоний

у практически здоровых лиц

Таблица 10

Этиология внебольничных пневмоний в зависимости

от клинической ситуации

Таблица 11

Этиология внебольничных пневмоний в зависимости

от эпидемиологической ситуации

Таблица 12

Физикальные признаки пневмококкового

легочного инфильтрата

в зависимости от морфологических стадий

Таблица 13

Рентгенологическая картина пневмококковой пневмонии

Таблица 14

Этиология внебольничных пневмоний в зависимости

от клинико-рентгенологической картины заболевания

Таблица 15

Дифференциально-диагностические критерии пневмоний:

классической пневмококковой и

атипичной - микоплазменной

3). Дайте один правильный ответ на каждый из предложенных ниже тестов.

1. Нозокомиальные госпитальные пневмонии чаще вызываются: а) пневмококком; б) стафилококком; в) легионеллой; г) микоплазмой; д) грамотрицательной флорой.

Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) б, в, г 2)г, д 3)б, д 4) а, д 5) в, д

2. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:

1) при поступлении в стационар

2) через 2-3 дня и более после госпитализации

3) после выписки из стационара

3. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появились озноб, ка­шель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пнев­монией. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии:

1) клебсиелла

2) легионелла

3) микоплазма пневмонии

4) палочка Пфейффера

5) золотистый стафилококк

4. Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пнев­монии: а) пневмококк; б) вирусы; в) микоплазма; г) стафилококк; д) риккетсии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г 3) а, г 5) б, в, д

2) б, г 4) в, д

5. У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель, одышку и повышение температуры тела, на рентгенограммах выяв­лены усиление легочного рисунка и двусторонние мелкоочаго­вые тени, преимущественно в центральных отделах легких. Ка­кие препараты следует назначить больному? а) пенициллин; б) ампициллин; в) триметоприм; г) сульфаметоксазол; д) стреп­томицин.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д 2) в, г 3) г, д 4) а. б, в, г, д 5) б, в, г, д

6. В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии: а) состояние после пересадки почки; б) хронический ал­коголизм; в) СПИД; г) первичный иммунодефицит; д) острый лейкоз с нейтропенией. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все варианты правильные

2) а, б, в

3) г, д

4) а, в, г

5) а, д

7. Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легко­го? а) злоупотребление алкоголем; б) СПИД; в) наркомания; г) инородное тело в бронхе; д) нейтропения при гемобластозах. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все ответы правильные 2) а, в, г 3) а, д

4) а, в, д 5) а, г

8. Развитие абсцесса легкого вызывают микроорганизмы: а) пневмококк; б) золотистый стафилококк; в) клебсиелла; г) палочка Пфейффера; д) бактероиды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в, д

2) а, б, в, г, д

3) г, д 4) в, г, д 5) б, д

9. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпиталь­ной) пневмонии у пожилых больных является:

1) клебсиелла

2) хламидия

3) микоплазма

4) пневмококк

10. Какой перкуторный звук появляется при начальной стадии воспаления?

1) абсолютно тупой (бедренный) или притуплённый

2) ясный легочный

3) тимпанический

4) притупление с тимпаническим оттенком

5) коробочный

6) вирус простого герпеса

11. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких - покашливание?

1) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов

4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

12. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких - форсированный выдох?

1) с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов

4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

13. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких - надавливание стетоскопом на грудную клетку?

1) с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов

4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

14. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких - имитация вдоха при сомкнутой голосовой щели?

1) с целью отличить шум трения плевры от крепитации и хрипов

2) для выявления скрытой бронхиальной обструкции

3) с целью отличить сухие хрипы от влажных хрипов

4) с целью отличить хрипы от крепитации или шума трения плевры

5) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

15. Укажите основной механизм появления патологического брон­хиального дыхания:

1) снижение эластичности легочной ткани

2) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом

3) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)

4) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окру­женного неизмененными альвеолами

5) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании

16. Укажите основной механизм появления жесткого дыхания:

1) снижение эластичности легочной ткани

2) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом

3) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)

4) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окру­женного неизмененными альвеолами

5) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании

17. Укажите основной механизм появления бронховезикулярного дыхания:

1) снижение эластичности легочной ткани

2) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости, соединенной с бронхом

3) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)

4) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окру­женного неизмененными альвеолами

5) усиление колебаний стенки альвеол при дыхании

18. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслуши­вается при наличии полости, соединяющейся с бронхом (диа­метром менее 5 см)?

1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание

2) бронхиальное дыхание

3) амфорическое дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

19. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслуши­вается при наличии гладкостенной полости, соединяющейся с бронхом (диаметром более 5 см)?

1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

20. Чем обусловлено появление влажных крупнопузырчатых хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

21. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых не­звонких хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

22. Чем обусловлено появление влажных мелкопузырчатых звон­ких хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

23. Чем обусловлено появление сухих свистящих (дискантовых) хрипов?

1) вязкая мокрота в крупных бронхах

2) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

3) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщаю­щихся с бронхом

4) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздуш­ности окружающей легочной ткани

5) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплот­нение окружающей легочной ткани

24. Чем обусловлено появление крепитации?

1) наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата

2) воспаление листков плевры («сухой» плеврит)

3) альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом

4) вязкая мокрота в крупных бронхах

5) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

25. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслуши­вается при долевом воспалительном уплотнении?

1) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание

2) амфорическое дыхание

3) бронхиальное дыхание

4) жесткое дыхание

5) смешанное бронховезикулярное дыхание

26. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушива­ется при начальной стадии воспаления?

6) ослабленное или ослабленное везикулярное дыхание

7) амфорическое дыхание

8) бронхиальное дыхание

9) жесткое дыхание

10) смешанное бронховезикулярное дыхание

Ответы на тесты:

1 - 3 2 - 2; 3 - 2; 4 – 5; 5 – 2; 6 – 4; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 1; 10 - 4; 11 – 1; 12 - 2; 13 – 1; 14 - 5; 15 – 2; 16 - 5; 17 - 3; 18 - 2; 19 – 2; 20 – 3; 21 - 4; 22 – 5; 23 - 2; 24 - 1; 25 - 3; 26 – 1;

4). Ознакомьтесь с условием задач №№ 21, 22, 23 и ответьте на поставленные вопросы

Задача № 21. Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38⁰С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину.

При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс – 82 в минуту. АД – 120/75 мм рт. ст. Температура – 37, 8⁰С. Вопросы к задаче № 21

1. Какова этиология пневмонии, судя по клиническим данным? Объясните.

2. Какие физикальные признаки очаговой пневмонии обнаружил врач при обследовании больного?

3. Представьте рентгенологические признаки очаговой пневмонии у больного.

4. Какие изменения в клиническом анализе крови ожидаете получить? Приведите предположительный анализ крови.

5. Какова степень тяжести пневмонии?

6. Поставьте диагноз.

7. Имеются ли показания для госпитализации больного?

8. Какое антибактериальное лечение показано больному? Какие побочные явления от лечения можно ожидать?

9. Выпишите 4 рецепта на самые распространенные макролиды, которые можно было бы назначить больному.