Задача №3. Девочка 3-х лет, страдает экземой

Девочка 3-х лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десенсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39˚ С, ребенок стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные высыпания и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые, ЧСС до 160 уд. в 1 мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 2см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Клинический анализ крови: Нв 118 г/л, эр.-3, 0× 10¹ ² /л, лейк.-18× 10⁹ /л, п/я-15%, сег/я.-54%, эоз.-3, лимф.-20%, мон.-8%, СОЭ-43мм/час.

Определение антител к антигенам /ИФА/:

ЦMВ JgG 1: 200, JgM -отр.; ВПГ-1 - JgG- отр., JgM- положит. (1: 400)

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Как мог заразиться ребенок, вероятность рецидивов

заболевания?

3. Какие дополнительные исследования и консультации каких

специалистов необходимы для уточнения диагноза и лечения?

4. Дайте трактовку представленных анализов, объясните причину

изменений в клиническом анализе крови.

5. Назначьте этиотропное лечение: а) общее, б) местное.

6. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести?

Задача№4

Девочка 7 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38, 5º С, появления припухлости в области околоушной слюнной железа справа, болей при открывании рта и жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной слюнной железы. Амбулаторно ребенок получал жаропонижающие средства. Температура с тенденцией к снижению. На 5 день болезни состояние девочки резко ухудшилось: температура вновь повысилась до 39, 3 º С, появилась резкая головная боль, 2-ды рвота, не связанная с приемом пищи. Госпитализирована.

На осмотре состояние ребенка тяжелое, светобоязнь, ригидность затылочных мышц +3см, симптом Кернига 160º, положительный верхний симптом Брудзинского, через 2 часа – судороги клонико-тонического характера.

Обе околоушные железы слегка увеличены, тестоватой консистенции, кожа над ними напряжена, цвет не изменен. По другим органам – без особенностей.

В общем анализе крови: Нв-136г/л, эр.-4, 3× 10¹ ² /л, цв. п. – 0, 95, л.- 8, 4× 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы -3%, сегментоядерные- -60%, лимфоциты – 24%, моноциты-12%, плазмоциты -1%, СОЭ -16мм/ч.

В общем анализе мочи: цвет соломенно-желтый, плотность 1018, белок-нет, сахар-нет, лейкоциты-1-2 в поле зрения, эритроцитов –нет.

Проведена люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекал частыми каплями, цитоз 820× 10⁶/л, лимфоцитов 71%, нейтрофилов 29%, белок 0, 4 г/л, глюкоза 3, 1.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите типичные формы этого заболевания.

3. Какие лабораторные методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?

4. В консультации какого специалиста нуждается больной?

5. Назначьте лечение.

6. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Задача №5

Девочка, 6 лет, заболела ветряной оспой. На 8-ой день от начала болезни потеряла сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37, 3º С. При осмотре состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамична, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга.

В дет/саду несколько случаев ветряной оспы.

Анализ мочи без патологии.

В общем анализе крови: НВ-136; эр.- 4, 2× 10¹ ² /л; лейк.-5, 5× 10⁹ /л; эоз.-3%, п/я-2%; сег./я-25%; лимф.-65%; мон.-5%; СОЭ-7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз- 30/3, из них нейтрофилов- 2, лимфоцитов-28, белок – 0, 165 г/л, сахар- в норме, реакция Панди слабо положительная /+/.

Вопросы к задаче:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Объясните патогенез заболевания.

3. Какие дополнительные исследования и консультации каких

специалистов необходимы для уточнения диагноза и лечения?

4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный

диагноз?

5. Назначьте медикаментозное лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия.

Задача №6

Ребенок 9 мес., поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению, и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в средне медиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5 см. Селезенка- край реберной дуги. Стул, диурез в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи c задней стенки глотки обнаружена палочка Bordetella pertussis.

В общем анализе крови: НВ-140 г/л, эр-. 4, 0× 10¹ ² /л, лейк.-30× 10⁹ /л, п/я-3%, сег./я-20%, лимф.-70%, мон.-7 %, СОЭ-3мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Объясните патогенез приступа кашля.

3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

4. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

5. Назначьте лечение.

6. Какие противоэпидемические мероприятия проводят при этом

заболевании?