Задача №21. Девочка 5 лет, поступила в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма

Девочка 5 лет, поступила в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает ребенок, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см.), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденности лечилась в стационаре по поводу пневмонии (получала инфузионную терапию). Росла и развивалась нормально, не привита против гепатита В, остальные прививки по возрасту. ОРВИ болеет 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Состояние ребенка удовлетворительное, правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36, 6º C. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

В биохимическом анализе крови: белок общий-70 г/л, альбумины- 30 г/л, глобулины- 34 г/л, билирубин общий- 17мкмоль/л, коньюгированный- 10 мкмоль/л, АлАТ-210 Ед/л, АсАТ-190 Ед/л., тимоловая проба –5 ед.

Сывороточные вирусные маркеры: anti- НAV IgM - (-), HВsAg-(+), anti-HBcore IgM-(+), HВeAg - (+), ДНК HBV- (+), anti- HCV-(-).

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и среднеочаговых структур с амплитудой сигнала до ½ от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты исследований.

3. Какие морфологические изменения при пункционной биопсии печени будут соответствовать диагнозу?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Назначьте лечение и определите прогноз заболевания

6. Проведите профилактические мероприятия.

Задача №22

Девочка 7 мес., находится на искусственном вскармливании. Поступила в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз/сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37, 5°C, была два раза рвота, стул жидкий, непереваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3-4 раз/сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз/сутки (жидкий, непереваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от груди, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу выделена Е. Coli О111.

Копрограмма: консистенция- жидкая, реакция-слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10-12 в п/зр., эритроциты (-), дрожжевые грибы (+ +).

Общий анализ крови: Нb-134 г/л, эр.- 4, 0× 10¹ ² /л, лейк.-9, 0× 10⁹ /л, п/я- 2%, сег./я.- 50%, эоз.- 2%, лимф.- 40%, мон.- 6%, СОЭ-12 мм/час.

РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонелезным диагностикумами – отриц.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения?

3. Какие результаты лабораторных исследований и консультативная помощь каких специалистов вам потребуется?

4. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар и расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

5. Назначьте лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции?