Задача №50

Мальчик 9 месяцев на грудном вскармливании, получает 2 прикорма. Поступил в стационар на 3 день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось остро с разжижения стула. В динамике жидкий стул до 6 раз, подъем температуры до 37, 4°С, снижение аппетита. На 2 день болезни нарастание температуры до 38°С, стул жидкий с примесью слизи, желтый, ухудшение сна, ребенок стал капризным, однократная рвота; на третий день отмечается повышение температуры до 38, 5°С, стул учащается до 15 раз, жидкий, оранжевый с газами и слизью, рвота трехкратная спонтанная, аппетит резко снижен, жажда умеренная. При осмотре ребенок вялый, легкая «мраморность» кожи; конечности холодноваты. Слизистые сухие, язык сухой, черты лица слегка заострены, олигурия; живот вздут, при пальпации урчит, болезненный, определяется крепитация по ходу тонкого кишечника. Дыхание пуэрильное до 40 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС-126 в мин. Менингеальных симптомов нет.

Бактериологический анализ кала на патогенную кишечную флору – E. coli О111.

Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция слабощелочная, лейкоциты- 10-12 в п/зр, эритроциты (-), мышечные волокна (-), перевариваемая клетчатка (+), внутриклеточный крахмал (+), нейтральный жир (++), мыла (++), дрожжевые грибы (++), йодофильная флора (+).

Общ. анализ крови: Нв-134г/л, эр.-4, 0´ 10¹²/л, лейк.-11´ 10⁹/л, п/я-9%, сег./я.-54%, эоз.-2%, лимф.-29%, мон.-6%, СОЭ-12мм/ч.

РНГА с комплексными шигеллезными и сальмонеллезными диагностиками - отрицательная.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите источник инфекции и путь заражения? Охарактеризуйте

возбудителя.

3. Какие клинические симптомы характерны для данного заболевания?

Проведите дифференциальный диагноз.

4. Оцените результаты лабораторных исследований.

5. Назначьте лечение. Каковы возможные исходы этого заболевания?

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Задача № 51

Ребенок 4, 5 месяцев, страдает атопическим дерматитом. В возрасте двух месяцев перенес острую кишечную инфекцию, в 3 месяца – ОРВИ, осложненную гнойным отитом, в связи с чем вакцинация от полиомиелита проведена в 4-х месячном возрасте живой оральной полиомиелитной вакциной. Через 14 дней после вакцинации заболел с подъема температуры тела до 38, 2°С, была однократная рвота. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем температуры - 38, 5°С, беспокойство. Утром мама заметила отсутствие движений в нижних конечностях. Госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Лихорадит - температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается потливость. При перемене положения в кроватке кричит. При осмотре выраженная гипотония мышц ног, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц +2см. Болевая и тактильная чувствительность сохранены. По внутренним органам без патологии. В последующие дни состояние ребенка улучшилось, температура нормализовалась, в пораженных конечностях постепенно стали восстанавливаться рефлексы и двигательная активность, полностью восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Однако, даже через 2 месяца активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались, конечность уменьшилась в объеме.

Клинический анализ крови: Нb-120 г/л, эр.- 3, 5× 10¹ ² /л, ц.п.-0, 87, лейк.-6, 3× 10⁹ /л, n/я-5%, сег./я- 38%, лимф.-53%, мон. 4%, СОЭ-15 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес- 1018, глюкоза – нет, белок- следы, лейк.- 2-3 в п/з, эр.- отсутствуют.

Данные люмбальной пункции: ликвор прозрачный, вытекал частыми каплями, цитоз - 110× 10⁶/л, лимфоцитов 95%, нейтрофилов 5%, белок 0, 3г/л, глюкоза 2, 5ммоль/л. Вирусологическое исследование кала на полиовирусы: выделен вакцинный штамм полиовируса 1 типа.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

4. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

5. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

6. Назначьте лечение.