Острые травматические психозы

Острые травматические психозы – психические расстройства, возникающие в течение первых 2-3 недель после закрытой травмы головного мозга, чаще непосредственно после выхода из бессознательного состояния. Характеризуются развитием делириозного, амнестического, гипоманиакального синдромов и синдрома сурдомутизма.

6.7.1. Травматический делирий развивается на фоне оглушенности (после выхода из сопорозного состояния). Отмечаются утрата ориентировки в окружающей обстановке и контроля за своим поведением, обманы восприятия в виде зрительных и слуховых галлюцинаций. Могут выявляться отрывочные бредовые идеи. Продолжительность травматического делирия – от нескольких часов до 2-3 дней. В случае сочетания закрытой травмы мозга с повреждением внутренних органов травматический делирий принимает волнообразное течение с ухудшением в вечернее и ночное время.

Травматический психоз с синдромом сумеречного помрачения сознания возникает спустя некоторое время после выхода из сопора, в период развития отека мозга, и связан с повышением внутричерепного давления. Характеризуется внезапным развитием глубокой дезориентировки в месте и времени, " автоматизмом" действий и поступков. Окружающая обстановка воспринимается фрагментарно, неотчетливо. Нередко отмечаются отрывочные бредовые идеи преследования, чувство страха либо аффект гнева, зрительные и слуховые галлюцинации. Длительность небольшая: от нескольких минут до 1-2 часов.

6.7.2. Травматический психоз с амнестическим (Корсаковским) синдромом выявляется после выхода из сопорозного состояния или вслед за травматическим делирием. Проявляется нарушением способности запоминания текущих событий, заполнением провалов памяти ложными воспоминаниями (конфабуляциями). Настроение, чаще всего, благодушное (эйфория), критика к своему состоянию отсутсвут. Продолжительность расстройств памяти составляет от нескольких недель до 2-4 месяцев. Длительное течение амнестического синдрома является неблагоприятным прогностическим признаком (свидетельствует о вероятности исхода в травматическое слабоумие).

6.7.3. Гипоманиакальное состояние характеризуется повышенным настроением, переоценкой собственной личности, двигательной расторможенностью, отсутствием критики к болезненному состоянию.

6.7.4. Травматический сурдомутизм – особая форма травматического нарушения психики. Наблюдается при травме воздушной взрывной волной в начальном и остром периодах закрытой травы мозга. Характеризуется отсутствием речи и слуха. Письменная " речь" сохранена. Явления сурдомутизма проходят, чаще, постепенно; речь восстанавливается через этап заикания.

Лечение. При возбуждении назначают успокаивающие средства: барбамил 2-3 мл 5% раствора внутримышечно, сернокислую магнезию 25% раствора 10 мл внутримышечно. При наличии галлюцинаций и бреда используют нейролептики (галоперидол 2-10 мг в сутки, трифтазин 2-20 мг в сутки).

Травматические психозы при сочетанной (церебральной и экстрацеребральной) травме не являются противопоказанием для проведения оперативного вмешательства.

При травматическом сурдомутизме применяются препараты, обладающие растормаживающим действием (33 % алкоголь 20-30 мл внутривенно; " кальциевый удар" – 10% раствора хлористого кальция 10 мл внутривенно, вводится быстро; 5% раствора амитал-натрия 6-8 мл с 20% раствором кофеина 2-3 мл).