Необходим точный диагноз

Нарушение функций мочевого пузыря является чрезвычайно неприятным следствием рассеянного склероза, проявление которого можно смягчить при помощи целого ряда лекарственных препаратов. В зависимости от того, какие элементы сложной системы, регули­рующей процесс мочевыделения, в спинном мозге повреждены, существуют различные формы нарушения деятельности мочевыводящих путей, которые, однако, могут проявляться как сами по себе, так и в сочетании друг с другом. Поэтому в большинстве случаев недопустимо проверять на себе действие того или иного лекарства, а следует в начале пройти неврологическое обследование и исследование функций мочевыводящих путей, чтобы установить их нарушения. В ходе нейро-урологического исследования проводят­ся уродинамика и ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Важно также сделать анализы мочи для того, чтобы выявить наличие болезнетворных бактерий, и в случае необходимости про­вести курс лечения инфекционного заболевания мочевыводящих путей при помощи соответствующего антибиотика.

Инфекционное заболевание мочевыводящих путей может не только усилить проявление уже имеющегося нарушения функций мочевого пузыря, но и вызвать серьезные осложнения. Препарат Acimethin, подкисляя мочу (в кислой среде болезнетворные бактерии плохо размножаются), помогает предотвращать инфекционные забо­левания мочевыводящих путей.

При образовании остаточной мочи и при затрудненном начале мочеиспускания нужно попытаться уменьшить проявление нару­шения функций мочевыводящих путей при помощи так называ­емой тренировки мочевого пузыря (см. ниже). Если не удается улучшить процесс опорожнения мочевого пузыря только при помощи тренировки, рекомендуется использовать лекарства, на­пример, препараты Dibenzyran, Nehydrin или Hydergin. В тяжелых случаях мочевой пузырь необходимо регулярно опорожнять при помощи катетера (после соответствующего обучения больной без труда может самостоятельно проводить эту процедуру). Проводить катетеризацию самостоятельно лучше, чем использовать так назы­ваемый постоянный катетер (катетер, который вводится в мочевой пузырь на длительное время; его надо часто промывать и пери­одически менять), поскольку через него могут проникать болез­нетворные бактерии, вызывающие инфекционные заболевания мочевыводящих путей. В любом случае важно стараться предотв­ращать образование остаточной мочи, чтобы избежать инфекци­онных заболеваний мочевыводящих путей.

Склонность к недержанию мочи, т. е. непроизвольному ис­течению мочи, может быть обусловлена образованием большого количества мочи и переполненным мочевым пузырем (когда мочевой пузырь полон, рефлекторно происходит выделение небольших порций мочи). Недержание мочи может также объясняться повреж­дением центров, регулирующих процесс мочеиспускания. В этом случае можно применять препарат Cetiprin. Если избавиться от недержания мочи медикаментозным путем невозможно, следует использовать постоянный катетер или трусы со специальными прокладками. Использовать специальные прокладки предпочти­тельней, чем постоянный катетер, так как его применение сопря­жено с риском инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Однако прокладки следует часто менять, поскольку длительное соприкосновение кожи с мокрыми прокладками может вызвать повреждения кожи и пролежни. При тяжелых нарушениях функций мочевыводящих путей часто помогают небольшие операции, напри­мер, укорочение шейки мочевого пузыря или расщепление внутрен­него сфинктера.

Часто у больных рассеянным склерозом наблюдается так называемый раздраженный мочевой пузырь. При этом учащаются позывы на мочеиспускание, однако сам процесс опорожнения мочевого пузыря происходит нормально. В этих случаях помогает применение антихолинергических препаратов, например, препара­тов Ditropan или Tofranil, которые относятся к группе антидеп­рессантов, и препарата Uroflo.

Очень часто у больных рассеянным склерозом наблюдается так называемый императивный позыв на мочеиспускание. При этом речь идет об ограниченной способности некоторое время удерживать мочу после возникновения позыва на мочеиспускание. Чаще всего избежать этого неприятного проявления болезни можно, если регулярно каждые два часа ходить в туалет. Нередко причи­ной императивных позывов на мочеиспускание является спастич-ность, в этом случае рекомендуется прием антиспастических средств (например, Lioresal).

Больные рассеянным склерозом, страдающие от недержания мочи, раз­драженного мочевого пузыря или императивных позывов на мочеиспус­кание, иногда, боясь непроизвольного истечения мочи, стремятся умень­шить потребление жидкости. Это категорически недопустимо, так как в результате ограниченного поступления жидкости в организм образу­ются камни в почках, и развиваются хронические заболевания почек.