Нарушенная внематочная беременность

Для разрыва трубы характерны симптомы внутреннего кро­вотечения различной выраженности (патологическая кровопо-теря, синдром массивной кровопотери, геморрагический шок), а также симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение передней брюшной стенки, пери-тонеальные симптомы. При разрыве плодовместилища появля­ется резкая боль в животе, которой могут предшествовать ме­нее интенсивные схваткообразные боли, связанные с трубной

Глава 10. Неотложные состояния в гинекологии 461

перистальтикой («трубной коликой»). В момент интенсивного болевого приступа иногда бывает потеря сознания. Отмечается тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, иногда жидкий стул. Появляется холодный пот, снижается артериаль­ное давление, пульс становится частым и слабым. При перкус­сии живота определяется притупление звука в отлогих местах.

При гинекологическом исследовании с помощью зеркал об­наруживается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка слегка увеличена, размягчена, подвижна («плава­ющая»), В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой кон­систенции. Задний и один из боковых сводов выпячены. От­мечается резкая болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди и при пальпации заднего свода. Боль иррадии-рует в прямую кишку.

Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта протекает более медленно (от нескольких дней до нескольких недель). Основные жалобы: приступообразные боли внизу жи­вота, мажущие, скудные, темно-коричневые или почти черные выделения из половых путей (кровянистые выделения из влага­лища обусловлены отторжением децидуальной оболочки в ре­зультате снижения уровня стероидных гормонов, возникающе­го при нарушении связи плодного яйца с плодовместилищем). Могут возникать повторные кратковременные обморочные со­стояния, слабость, головокружения, холодный пот, рвота.

При гинекологическом исследовании— цианоз слизистых, скудные кровянистые выделения из цервикального канала. Увели­чение матки не соответствует сроку беременности, она размягче­на в области перешейка. В области придатков матки пальпируется опухолевидное образование ограниченно-подвижное с нечеткими контурами. Задний и соответствующий боковой своды уплощен­ные или выпячены, умеренно выражена их болезненность.

При яичниковой беременности плодное яйцо может имплан­тироваться на поверхности яичника, что иногда связывают с эндометриозом, или же развиваться внутри фолликула. Данная беременность прерывается на ранних сроках и сопровождается сходными симптомами, которые наблюдаются при прерывании трубной беременности.

462 _________________________________________ Практическая гинеколо гия

Брюшная беременность как первичная, так и вторичная, встречается чрезвычайно редко. Плодное яйцо может при­крепляться к различным органам брюшной полости, кроме кишечника. Очень редко абдоминальная беременность дости­гает больших сроков. Как правило, она заканчивается разры­вом капсулы плодовместилища на ранних сроках, обильным кровотечением и перитонеальным шоком. Характеризуется повторными болевыми приступами в животе, иногда с потерей сознания. Резкая боль возникает при движении плода. При вла­галищном исследовании пальпируется немного увеличенная матка, расположенная отдельно от плодовместилища. Части плода определяются под брюшной стенкой.

Шеечная беременность в ранние сроки протекает бессимп­томно. В дальнейшем появляются кровянистые выделения. При осмотре наблюдается колбообразное увеличение шейки матки. Существует высокая опасность профузного кровотечения.

Перешеечно-шеечная беременность клинически проявляется кровотечением из влагалища на фоне задержки менструации и отсутствием болевого синдрома. При гинекологическом ос­мотре обращает на себя внимание эксцентрическая локализа­ция наружного зева и расширение сосудов шейки матки. При бимануальном исследовании определяется мягкая шаровидная увеличенная шейка и небольшая плотная матка. После прове­денного обследования кровотечение усиливается.

Беременность в рудиментарном роге матки, имеющим не­достаточно развитый мышечный слой и неполноценную сли­зистую оболочку, прерывается в 8—16 недель. В этом случае возникает интенсивное кровотечение и развитие внутренних перитонеальных симптомов.

Межсвязочная (интралигаментарная) беременность— плод­ное яйцо прикрепляется к трубе и развивается между листками широкой связки. При этом могут появляться периодические кровянистые выделения в широкую связку с образованием ге­матомы и смещением матки в сторону.

Диагностика эктопической беременности