Общий анализ крови.

Глюкоза крови.

3. Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды).

Коагулограмма.

5. Определение уровня гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрогенов, про­гестерона.

ЭКГ.

7. Трансвагинальное УЗИ: оптимальный метод скринин­га при обследовании женщин, не предъявляющих жалоб. При оценке среднего маточного эха обращают внимание на структу­ру, симметричность, толщину М-эха. При полипах эндометрия эхографическая картина характеризуется наличием овоидных (реже округлых) включений повышенной эхогенности в струк­туре М-эха и полости матки. При гиперплазии эндометрия эхоструктура может быть гомогенной (несколько повышенной или пониженной звукопроводимости) либо неоднородной с наличием мелких жидкостных включений. Для рака эндомет­рия характерно утолщение М-эха, его ячеистая, неоднородная структура с чередованием участков с повышенной и понижен­ной эхогенностью. При инвазии рака в миометрий имеется не­ровность контуров полости матки, увеличение четкой границы миометрия и эндометрия, истончение миометрия (локально, асимметрично или на всем протяжении).

8. Гидросонография, основанная на контрастировании по­лости матки при УЗИ, дает возможность четко определить лока­лизацию миоматозного узла, соотношение интерстициального и субмукозного компонентов, оценить состояние эндометрия. С помощью данного метода можно выявить синехии в полос­ти матки, которые визуализируются как линейные эхоплотные структуры и имитируют полипы.

9. Гистероскопия позволяет определить распространенность патологического процесса по протяжению, провести точную то­пическую диагностику и контроль за качеством выскабливания.

10. Определение рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона
(РП).

Наиболее высокая концентрация РЭ и РП определяется при полипах эндометрия, особенно железистых, атопической гиперплазии и раке эндометрия.

220 Практическая гинекология

11. Морфоденситометрия с оценкой хроматина интерфазных
ядер.

Высокая пролиферативная активность эндометрия обнару­живается при раке и атрофии эндометрия, железистой гипер­плазии эндометрия.

12. Консультации: невропатолога, кардиолога, эндокрино­лога, уролога, ортопеда.

13. Диагностика остеопороза:

а) рентгенография: остеопороз в позвонках проявляется
изменением трабекулярного рисунка, истончением за-
мыкательных пластинок суставных впадин и повышен­
ной их контрастностью. Патологическая перестройка
трабекулярного рисунка: уменьшение количества кос­
тных балок, утолщение вертикальных и исчезновение
горизонтальных костных балок. Оценивают количество
и толщину вертикальных и горизонтальных трабекул
в 1 см², степень их связанности, объемную плотность
губчатого вещества и характер межтрабекулярных про­
странств;

б) денситометрия — неинвазивный метод оценки мине­
ральной плотности костной ткани (МПКТ). Для ее про­
ведения используют одно- и двухэнергетические фотон­
ные денситометры (источник — радиоизотоп), одно- и
двухэнергетические рентгеновские денситометры, ком­
пьютерный томограф, ультразвуковой денситометр. Од-
ноэнергетические денситометры позволяют оценивать
МПКТ в одном участке скелета — чаще в дистальном
отделе предплечья. Двухэнергетическая абсорбциомет-
рия используется для измерения МПКТ осевого скелета
(поясничные позвонки, проксимальный отдел бедрен­
ной кости) и периферических участков. В рентгеновс­
кой денситометрии при сканировании производится из­
мерение площади проекции исследуемого участка (см²)
и содержание минерала (г), из которых далее вычисляют
МПКТ (г/см³).

Количественная компьютерная томография — количест­венный анализ губчатой ткани поясничных позвонков в едини­цах объемной МПКТ (г/см³);

Глава 4. Климактерий и постменопауза 221

в) биохимические маркеры костного ремоделирования: пря­мой показатель — гистоморфометрическое исследование биоптатов костной ткани; непрямые показатели — фер­менты, участвующие в ремоделировании и выделяемые в кровь в период резорбции и формирования кости. Маркеры резорбции кости (гидроксипролин, пириди-нолин, деоксипиридинолин, кислая тартратустойчивая фосфатаза, N-терминальный перекрестно связанный пептид коллагена I типа) определяются в моче, марке­ры формирования (щелочная фосфатаза, остеокальцин, проколлагеновые пропептиды) — в крови. Определяют также ионизированный Са²⁺ и фосфор в крови и экскрецию кальция с мочой (при постменопаузальном остео-порозе отмечается повышенная его экскреция).

4.4. Медикаментозная терапия

патологии пери-

и постменопаузального

периодов

Включает негормональную и гормональную медикаментоз­ную терапию. До начала медикаментозного лечения назначают диету, массаж и гидропроцедуры. При отсутствии эффекта от этих мероприятий переходят к фармакотерапии.

Диета заключается в ограничении углеводов, свинины, жир­ной пищи, соли, сахара. Не рекомендуют употреблять пирожные и торты, шоколад, острые приправы, крепкий кофе и спиртные напитки. В пищевой рацион должны входить в достаточном ко­личестве овощи и фрукты, нежирная отварная говядина, кисло­молочные продукты, изделия из овсяной и гречневой круп.

Лечебные мероприятия включают оздоровительную гим­настику (утреннюю в течение 15—20 мин. и лечебную в группах здоровья 2—3 раза в неделю), прогулки перед сном. Общий мас­саж. Гидропроцедуры: в домашних условиях — обливания, об­мывания, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные); в санатории — ванны жемчужные, кислородные, азотные, ра­доновые, йодобромные; циркулярный душ.

222 Практическая гинекология

І.Негормональная медикаментозная терапия проводится для нормализации функционального состояния ЦНС и вегетатив­ной нервной системы.

1. Препараты, которые оказывают тормозящее действие на вегетативную и эмоциональную возбудимость: белло-ид или беллатаминал по 1 драже 2—3 раза в сутки. Дли­тельное время.

2. Витамины и АТФ:

• витамин B1 по 1 мл 6 % раствора в/м 1 раз/сут., № 30;

• витамин В₆ по 1 мл 5 % раствора в/м 1 раз/сут., № 30;

• витамин Е по 1 капсуле (100 мг) 2 раз/сут., 30 дней;

• АТФ по 1 мл в/м ежедневно № 30.

3. Нейротропные средства (при психоэмоциональных рас­
стройствах):

а) малые транквилизаторы:

• тазепам по 0, 01 г 1—3 раз/сут.;

б) транквилизаторы и нейролептики при выраженных
психоэмоциональных расстройствах (депрессия,
ипохондрия):

• френолон по 2, 5 мг 1-2 раз/сут.;

в) психотропные стимуляторы (2—3 месяца):

• ноотропил по 1 капсуле (0, 4 г) 3 раз/сут.;

• аминалон по 1 табл. (0, 25 г) 3 раза/сут.;

г) антидепрессанты:

• леривон (1 таблетка содержит 30 мг мионсерина гидрохлорида) — четырехциклический анти­депрессант. Режим приема: 7, 5 мг (1/4 табл.) — утром, 7, 5 мг — днем, 15 мг (1/2 табл.) — на ночь. Длительность приема — 1-1, 5 мес.

• ципрамил — селективный ингибитор обратного за­хвата серотонина. Принимают по 1 табл. 1 раз/день.

4. Гомеопатические препараты:

• климактоплан снижает концентрацию в крови
лютеинизирующего гормона. Содержит: сепию —
высушенное содержимое пузыря каракатицы (ме­
ланин); игнацию — содержит стрихнин, который
увеличивает мышечный тонус, положительно вли­
яет на сексуальные эмоции; сангвинарию (канад-

Глава 4. Климактерий и постменопауза ______________________________ 223

ский кровяной корень) — содержит алкалоиды, действующие на ЦНС и вегетативную НС; лахе-зис — яд змеи. Содержит также пептиды, блоки­рующие ионные каналы и мембраны рецепторов, и энзимы, которые обладают протеолитическими, коагулирующими, гемолитическими свойствами. Назначается по 1-2 табл. 3 раз/сут., длительно;

• климадинон — содержит 20 мг сухого экстракта
корневища цимицифуги, которая обладает эс-
трогеноподобным действием, что приводит к
уменьшению выделения ГнРГ. Назначает по 1-
2 табл. 2 раз/сут., длительно.