Особенности ДМК в разные возрастные периоды

3.3.4.1. Ювенильные кровотечения

Ювенильные кровотечения (ЮК) — это ДМК периода поло­вого созревания, обусловленные нарушением регуляции менст­руальной функции и не связанные с органическими заболева­ниями половой системы или других систем организма.

Этиопатогенез. Предрасполагающие факторы: конститу­ция (астенический, интерсексуальный, инфантильный типы), повышенная аллергизация, неблагоприятные материально-бытовые, климатогеографические факторы; влияние повреж­дающих воздействий в анте- и интранатальном периодах (не­доношенность, резус-конфликт, гестозы, осложненные роды); частые инфекционные заболевания в детском возрасте (грипп, тонзиллит, ревматизм).

Разрешающие факторы: психические потрясения, физичес­кая нагрузка, черепно-мозговая травма, ОРВИ, недостаток или избыток массы тела.

Нарушение жирового обмена приводит к гипофункции аде-ногипофиза и яичников. Хронический тонзиллит, операция тонзиллэктомии в год наступления менархе способствуют на­рушениям менструальной функции центрального генеза. Хро­нические заболевания гепатобилиарной системы влияют на ги-поталамическую регуляцию. Ревматизм приводит к снижению биосинтеза прогестерона [85].

182 Практическая гинекология

ЮК— ановуляторные, возникают на фоне атрезии фол­ликулов. Длительному кровотечению, кроме дистрофических процессов в гиперплазированном эндометрии, способствует и недостаточная сократительная активность матки, не достигшей окончательного развития.

Клиника. ЮК бывают чаще в первые 2 года после менархе, но могут начинаться уже с менархе. Они различны по интенсив­ности и продолжительности, безболезненны, быстро приводят к анемии и вторичным нарушениям свертывающей системы крови (тромбоцитопения, замедление свертывания, снижение протромбинового индекса, замедление ретракции кровяного сгустка). В конце пубертатного и в постпубертатном периоде возникают овуляторные кровотечения по типу полименореи (причины: недостаточная продукция ЛГ, неполноценность желтого тела).

Симптомы:

♦ длительные (более 7—8 суток) кровянистые выделения из половых путей;

♦ кровотечения, интервал между которыми менее 21 дня;

♦ кровопотеря более чем 100— 120 мл в сутки;

Тяжесть заболевания определяется характером кровопотери (интенсивность, длительность) и степенью вторичной постге­моррагической анемии.

Диагностика

1. Гинекологический осмотр в присутствии родителей или близких родственников (осмотр наружных половых ор­ганов, ректоабдоминальное исследование; бимануаль­ное исследование и осмотр в зеркалах проводится у сек­суально-активных подростков).

2. Тесты функциональной диагностики:

• монофазная базальная температура;

• низкие показатели КИ = 5—40 %;

• невыраженные симптом «зрачка», «папоротника».

3. Для исследования состояния эндометрия применяют ци­
тологическое исследование аспирата из полости матки.

Обследование девочек с ЮК проводится совместно с педи­атром, гематологом, отоларингологом, эндокринологом, не­вропатологом.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 183

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (геморрагические диатезы, врожденные дефекты гемостаза — тромбоцитопеническая пурпура), нарушениями функции пече­ни, заболеваниями коры надпочечников, щитовидной железы, диэнцефальной патологией, гормонпродуцирующими опухо­лями яичника, саркомой матки, патологией шейки матки (по­липы, эрозия, рак), нарушенной беременностью, инородными телами и опухолями влагалища.

Лечение ЮК состоит из двух этапов:

I этап: Собственно гемостаз

1. Симптоматическая гемостатическая терапия (Раздел

3.3.3.)-

2. Гормональный гемостаз. Показания:

• длительное и обильное кровотечение с наличием вторичной анемии;

• отсутствие эффекта от проводимой симптоматичес­кой терапии;

• длительное кровотечение и наличие гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм).

Гестагены: дидрогестерон (дуфастон) 10 мг 2 раз/сут., норэ-тистерон (норколут) 5 мг 2 раз/сут., утрожестан по 100—200 мг 2 раз/сут. Препараты назначаются до достижения гемостаза, с последующим снижением дозы до 1 таб. в сутки. Общая про­должительность лечения 21 день.

Комбинированные оральные контрацептивы: нон-овлон, риге-видон, микрогинон по 2—3 табл. в сутки с постепенным снижени­ем дозы до 1 табл. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день.

3. Хирургический гемостаз
Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости

матки у подростков проводится по следующим показаниям:

• профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки;

• выраженная вторичная анемия (гемоглобин 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25, 0 %, бледность, тахикар­дия, гипотония);

184 Практическая гинекология

• подозрение на патологические изменения структуры
эндометрия (например, полип эндометрия по дан­
ным УЗИ).

Условия для проведения выскабливания полости матки:

• согласие родителей несовершеннолетней больной;

• наличие анестезиологической службы для проведе­ния обезболивания;

• наличие специального инструментария для сохране­ния целости девственной плевы;

• обязательное последующее патогистологическое ис­следование полученного материала.