Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!
Холецистэктомия от шейки
|
|
Этапы операции:
1. пункция и опорожнение желчного пузыря; рассечение переднего листка печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пу-зырного протока в общий желчный проток, перевязка двойной лигатурой пузырного протока, на расстоянии 0, 5 см от места впадения в общий (перевязка пузырного протока более проксимально может привести к сужению просвета общего жёлчного протока, а оставление более длинной культи может привести к образованию ампулообразного расширения с камнеобразованием);
2. перевязка пузырной артерии двойной лигатурой (для ее точного определения и исключения ошибочной перевязки правой печеночной ветви необходимо найти треугольник Кало, который образован пузырным протоком, общим печеночным протоком и пузырной артерией);
3. рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю; отслоение стенки пузыря от его ложа; перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захватывающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова пузыря;
4. подведение дренажа к месту культи пузырного протока.
Операция считается более выгодной, потому что хирург с самого начала приступает к наиболее ответственному этапу операции – выделению пузырного протока и артерии, а также обследованию состояния общего желчного протока на предмет выявления возможной закупорки камнями.
Холецистэктомия от дна – производится в случаях больших спаек в области шейки, при этом меняется последовательность выполняемых этапов операции: сначала желчный пузырь вылущивают из его ложа, а затем перевязывают и пересекают проток и артерию пузыря.
Осложнения холецистэктомии:
ü кровотечение при соскальзывании лигатуры с культи пузырной артерии;
ü перевязка правой ветви печеночной артерии и некроз правой доли печени;
ü повреждение воротной вены, печеночного и общего желчного протоков;
ü соскальзывание лигатуры с культи пузырного протока и развитие желчного перитонита.
Рассечение общего желчного протока Показания: механическая желтуха, холангит, сопутствующий панкреатит, камни в печеночном и общем желчном протоках, патологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Основные технические моменты операции:
1. продольный разрез стенки общего желчного протока длиной около 1 см;
2. исследование протоков зондом, введенным внутрь, а также визуально (размеры, цвет, толщина стенки), пальпаторно и инструментально (интраоперационная сонография, холедо-хоскопия, холангиография);
3. удаление имеющихся камней и сгустков желчного детрита.
Варианты завершения операции:
1. Наружное дренирование холедоха (в проток вставляется трубка для отведения желчи) – при явлениях гнойного холангита.
2. Внутреннее дренирование холедоха (наложение холедоходуоденоанастомоза) – при непроходимости терминального отдела холедоха.
3. Глухой шов холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) – при удалении одиночных конкрементов и отсутствии явлений холангита
Операции на поджелудочной железе Оперативные доступы к поджелудочной железе (два
этапа):
1. Лапаротомия:
ü срединная лапаротомия;
ü угловой разрез – к срединной лапаротомии добавляют косой разрез по направлению к левой реберной дуге;
ü комбинированный доступ – срединная лапаротомия с добавлением левого косого разреза с переходом на грудную стенку по восьмому межреберью.
2. Непосредственный подход к поджелудочной железе:
ü через малый сальник (путем рассечения печеночно-желудочной связки);
ü через желудочно-ободочную связку (применяется наиболее часто);
ü через брыжейку поперечной ободочной кишки (имеется опасность инфицирования нижнего этажа брюшной полости).
Возможен внебрюшинный поясничный доступ, который применяется в случае образования обширных гнойников в ретропанкреатической клетчатке.
Виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе:
Паллиативные: обходные билиодигестивные анастомозыпри неоперабельных опухолях железы; наложение внутреннего дренажа; рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки при острых панкреатитах.
Радикальные: панкреатодуоденальная резекция; резекциятела и хвоста железы по поводу опухолей и травматических разрывов; удаление кист и аденом островков Лангерганса.
|
|