Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Лечение оперативное






    В настоящее время считается оптимальным проведение лечения больных механической желтухой в два этапа.

    На первом этапе выполняют декомпрессию желчевыводящих путей с помощью различных методов дренирования – эндоскопических или чрескожных.

    - эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), назобилиарное дренирование.


    - чрезкожная, чрезпеченочная холангиостомия (ЧЧХС), чрескожная, чреспечёночная холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа.

    На втором этапе, после ликвидации механической желтухи, стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху, с помощью оперативного вмешательства. При невозможности радикальной операции выполняют эндопротезирование желчных протоков.

    При стриктурах терминального отдела холедоха:

    - холецистодигеставные анастомозы;

    - супрадуоденальная холедохолитотомия;

    - холедоходуоденостомия;

    - трансдуоденальная папилюсфинитеротомия;

    - наружное дренирование желчных протоков.

    Наиболее предпочтительно наложение анастомоза на отключенной по Ру петле.

    При лечении рака органов панкреатодуоденальной зоны приходится решать как чисто онкологические, так и специфические проблемы, связанные с этой локализацией опухоли. Основным методом лечения рака этих локализаций является хирургический, а выбор того или иного метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов:

    - первичной локализации опухоли;

    - степени распространенности опухолевого процесса;

    - гистологической структуры, формы роста и степени дифференцировки опухоли;

    - степени операционного риска, зависящего от нарушения функции различных органов и систем, вызванного опухолевым процессом, желтухой, сопутствующими заболеваниями, возрастом и другими факторами;

    - степени нарушения функции поджелудочной железы после операции;

    - продолжительности жизни после операций.

    Радикальной операцией при раке головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и дистального отдела общего желчного протока следует считать гастропанкреатодуоденальную резекцию, а при раке тела поджелудочной железы – тотальную панкреатэктомию. т.е. операции, всегда связанные с высоким риском развития интра- и послеоперационных осложнений, а также нарушением секреторной и инкреторной функций железы. Выбор метода операции при раке желчного пузыря также зависит от распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного, т.е. от наличия общих противопоказаний.

    Паллиативные операции преследуют следующие цели:

    - устранение желтухи;

    - улучшение пассажа кишечного содержимого;

    - включение в пищеварение желчи и сока поджелудочной железы;

    - снятие болей.

    Важнейшая роль принадлежит здесь созданию различных типов билиодигестивных анастомозов. Однако при локализации опухоли в проксимальных отделах желчных протоков даже и такая операция далеко не всегда выполнима, и в подобных ситуациях приходится прибегать к наружному отведению желчи либо к реканализации магистральных желчных протоков на дренажах различного типа.

    - Рентгеноэндобилиарные вмешательства при раке проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков.

    - Метод криодеструкции опухолей поджелудочной железы. Криодеструкция опухоли позволяет уменьшить болевой синдром, а также вызывает девитализацию опухолевых клеток.

    Химиотерапевтическое лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны находится в стадии разработки и для практического применения не может быть рекомендована ни одна из схем лечения, хотя, по данным отдельных авторов, наиболее эффективным при раке поджелудочной железы является сочетание митомицина С, стрептозотоцина и 5-фторурацила.

     

     


    VIII. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПХЭС)






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.