Классификация кишечных свищей

а) По локализации:

1) желудочные дуоденальные, тонкокишечные свищи;

2) толстокишечные свищи;

3) высокие тонкокишечные свищи (дуоденальные, начальный отдел тонкой кишки);

4) низкие тонкокишечные свищи (подвздошная кишка);

5) высокие толстокишечные свищи;

6) низкие толстокишечные свищи.

б ) По причинам возникновения:

1) воспалительные;

2) послеоперационные;

3) травматические;

4) врожденные;

5) спонтанные;

6) свищи вследствие злокачественных новообразований.

в) По морфофункциональным признакам:

1) трубчатые;

2) губовидные;

3) неполные (самостоятельный стул сохранен);

4) полные (отсутствие самостоятельного стула);

5) сформированные, несформированные.

Сформированный кишечный свищ – искусственно выводимый на переднюю брюшную стенку отрезок кишки, впоследствии срастающийся с кожей, с формированием фиброзного кольца (anus preternaturalis).

Сформированные свищи в основном представлены колостомами (сигмостома, трансверзостома, цекостома) и реже энтеростомами (илеостома, дуоденостома).

Классификация колостом:

По технике формирования:

­ концевая;

­ петлевая;

­ раздельная;

­ пристеночная.

По количеству стволов:

­ одноствольная;

­ двуствольная.

По прогнозу (в плане хирургической реабилитации):

­ постоянные;

­ временные.

Несформированный кишечный свищ – не имеющий отграничения кишечный свищ, содержимое которого образует затеки и каналы на передней брюшной стенке и в брюшной полости.

Клинико-морфологические формы несформированных кишечных свищей (В.В. Атаманов, 1985 г.):

­ свищ, открывающийся в свободную брюшную полость;

­ свищ, открывающийся в лапаростомные раны;

­ свищ на эвентрированных петлях кишечника;

­ свищ, открывающийся в гнойные полости.

г) Осложнения свищей:

1) общие: алиментарная дистрофия; расстройства водно-электролитного баланса, КОС, белкового обмена;

2) местные: формирование абсцесса, эрозивные кровотечения, дерматиты.

Объективное исследование

­ локализация свища;

­ состояние окружающих тканей;

­ характер кишечного содержимого;

­ дебит (количество) свищевого отделяемого.

Специальные методы обследования

­ лабораторные (общий анализ крови, К⁺ и Na⁺ сыворотки, общий белок с фракциями, мочевина, креатинин);

­ пальцевое и зондовое исследование свища;

­ фистулография;

­ проба с красителем (метиленовый синий per os при высоких свищах);

­ исследование пассажа бария;

­ ФГДС, колоноскопия;

­ ирригоскопия;

­ УЗИ брюшной полости.