Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?
Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже.
Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал.
Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее. ✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать». Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами! Подмышечная область – regio axillaris.
Область ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади – нижним краем широчайшей мышцы спины, изнутри – условной линией, соединяющей края указанных мышц на грудной клетке, снаружи – линией, соединяющей края тех же мышц на внутренней поверхности плеча. Кожа области тонкая, эластичная, содержит большое количество сальных и потовых желез и волосяных луковиц. Поверхностная фасция не выражена. Собственная фасция области - fascia axillaris - более плотная у краев подмышечной впадины, и тонкая в центре, где через неё проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, вследствие чего её нередко называют решетчатой фасцией. С этой фасцией сращена пластинка Груберовская фасции, известная под названием поддерживающей связки подмышки. Под фасцией расположены мышцы, ограничивающие подмышечную ямку, которая имеет форму усеченной пирамиды, с основанием обращенным книзу. Передняя стенка подмышечной ямки представлена большой и малой грудными мышцами (m. m. pectoralis major et minor), задняя – подлопаточной, широчайшей мышцей спины и большой круглой (m. m. subscapularis, latissimus dorsi, teres major); внутренняя – грудная стенка, покрытая m. serratus anterior; наружная – внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающей её m. m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps. На передней стенке подмышечной ямки выделяются три треугольника (trigonum clavipectoralis, pectoralis et subpectoralis), о границах которых говорилось выше. В задней стенке подмышечной ямки выделяют две щели (foramen trilaterum et quadrilaterum) границы которых так же описаны ранее и через которые подмышечную ямку покидают крупные сосудисто-нервные образования. Содержимым ямки являются: - жировая клетчатка; - лимфатические сосуды; - подмышечная артерия и её ветви; - соответствующая вена; - Плечевое сплетение с его ветвями. Клетчатка подмышечной ямки сообщается: 1. с клетчаткой щели между подлопаточной и передней зубчатой мышцей; 2. с клетчаткой, лежащей позади грудных мышц; 3. с клетчаткой бокового треугольника шеи; 4. с клетчаткой поддельтовидного пространства; 5. с клетчаткой лопаточной области. Лимфатические узлы подмышечной ямки составляют 6 связанных между собой групп, соответственно стенкам подмышечной ямки (Н.Д. Бушмакин): 1. nodi lymphatici brachialis расположены на наружной стенке ямки и собирают лимфу от всей верхней конечности; 2. nodi lymphatici centralis лежат в середине основания ямки, под собственной фасцией. Это самые крупные узлы подмышки, являются местом слияния всех лимфатических сосудов области; 3. nodi lymphatici thoracalis - медиальная группа лимфоузлов, лежащая на передней зубчатой мышце. Группа собирает лимфу с переднебоковой поверхности груди и живота; 4. nodi lymphatici subscapularis задняя группа узлов, расположенная по ходу подлопаточных сосудов. Собирает лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи; 5. nodi lymphatici subpectoralis передняя группа лимфоузлов, расположенная позади малой грудной мышцы, по ходу подмышечной вены. Собирает лимфу из передних отделов грудной клетки; 6. nodi lymphatici infraclavicularis группы лимфоузлов, лежащая вблизи подмышечной вены, принимает лимфу из нижележащих лимфоузлов и от верхних отделов молочной железы. Из подмышечной области лимфа оттекает по truncus subclavius, который слева впадает в ГЛП, а справа – в подключичную вену или правый венозный угол (Д.А. Жданов, 1945). Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины располагается у внутреннего края m. coracobrachialis, который проецируется по линии, проведенной параллельно передней стенке подмышечной впадины, через точку, лежащую на границе между передней и средней третью, расстояния между передней и задней стенками ямки. Сосудисто-нервный пучок можно спроецировать и по переднему краю роста волос. Третий способ проекции – при отведенной до горизонта и пронированной верхней конечности на коже подмышечной области проводится линия, являющаяся продолжением sulcus bicipitalis medialis. Артерия лежит кнаружи вены и глубже. Начинается она на уровне I ребра и переходит в плечевую артерию на уровне нижнего края широчайшей мышцы спины. Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине различна на разных уровнях. Различают три отдела, соответственно треугольникам передней стенки подмышечной ямки. В каждом из этих отделов (треугольников) взаимоотношение элементов различно. Первый отдел артерии соответствует ключично-грудному треугольнику. Спереди от артерии расположена большая грудная мышца. Изнутри и несколько кзади располагается медиальный пучок плечевого сплетения, а сверху и снаружи - наружный и задний пучки. Снизу и изнутри лежит подмышечная вена. В первом отделе от подмышечной артерии отходят следующие ветви: 1. a. thoracalis suprema которая кровоснабжает мышцы первых двух межреберных промежутков; 2. a. thoracoacromialis которая делится на ramus deltoideus, r. acromialis, r. pectoralis. Эти ветви кровоснабжают, соответственно, дельтовидную мышцу, плечевой сустав, обе грудные мышцы. Второй отдел артерии расположен в пределах грудного треугольника. Спереди от артерии лежат большая и малая грудные мышцы, сзади – подлопаточная мышца и задний пучок плечевого сплетения. Снаружи расположен латеральный пучок плечевого сплетения. Изнутри – внутренний пучок плечевого сплетения. В этом отделе от подмышечной артерии отходят следующие ветви: 1. a. thoracalis lateralis, которая кровоснабжает мягкие ткани бокового отдела грудной клетки. В пределах этого треугольника от трех пучков плечевого сплетения отходят: из латерального пучка плечевого сплетения берут начало 1. n. musculocutaneus; 2. один корешок (латеральный) срединного нерва – n. medianus;
из медиального пучка берут начало: 1. второй корешок (медиальный) срединного нерва; 2. n. ulnaris - локтевой нерв; 3. n. cutaneus brachii medialis - медиальный кожный нерв плеча; 4. n. cutaneus antibrachii medialis - медиальный кожный нерв предплечья;
задний пучок плечевого сплетения формирует: 1. n. axillaris - подмышечный нерв; 2. n. radialis - лучевой нерв. Вышеперечисленные периферические нервы окружают практически со всех сторон второй отдел подмышечной артерии.
Третий отдел подмышечной артерии расположен в пределах подгрудного (tr. subpectoralis) треугольника. Спереди от неё лежит большая грудная мышца с её фасцией, срединный нерв. Сзади – подмышечный и лучевой нервы с подмышечной и широчайшей мышцами. Снаружи – мышечно-кожный нерв, изнутри – локтевой нерв, внутренний кожный нерв плеча и предплечья, подмышечная вена. В третьем отделе от подмышечной артерии отходят следующие ветви: 1. a. subscapularis - подлопаточная артерия, идущая по нижнему краю подлопаточной мышцы, где и делится на конечные ветви а) a. thoracodorsalis б) a. circumflexa scapulae, проходящую через трехстороннее (foramen trilaterum) отверстие; 2. a. circumflexa humeri anterior - огибающая плечо спереди; 3. a. circumflexa humeri posterior - огибающая плечо сзади. Обе окружающие плечо артерии снабжают, главным образом, дельтовидную мышцу и капсулу плечевого сустава, причем задняя направляется в foramen guadrilaterum вместе с подмышечным нервом. Как говорилось выше, в области плечевого сустава и лопатки формируется лопаточный коллатеральный круг кровообращения. Анатомо-экспериментальные исследования М.Б. Добровой (1954) показали наиболее пригодные уровни перевязки подмышечной артерии при её повреждениях. Плечевой сустав – articulatio humeri. Область плечевого сустава проецируется в дельтовидной области. Сустав образован головкой плечевой кости caput humeri и сочленовой поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae), увеличенной за счет волокнисто-хрящевого кольца – labrum glenoidale. Сверху над суставом нависает свод, представленный акромиальным и клювовидным отростками лопатки с перекидывающейся между ними связкой – lig. coracoacromialis. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis и короткая головка m. biceps. Сзади расположены m. supraspinatus, infraspinatus, teres major. Снаружи сустав прикрыт дельтовидной мышцей. Суставная капсула начинается вокруг labrum glenoidale и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, в результате чего большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне капсулы сустава. Капсула сустава укреплена lig. coracohumerale, lig. glenoideobracheale superior et inferior. Слабыми местами капсулы являются те ей части, где капсула лишена укрепляющих связок: 1. передненижний отдел, соответствующий recessus axillaris, а также в области синовиальных сумок; 2. bursa mucosa subscapularis - подлопаточной; 3. в области межбугорковой борозды- vagina synovialis m. biceps. В указанных местах фиброзная капсула наименее противостоит давлению жидкости и гнойных масс, скопившихся в полости сустава.
|