Произвести пункцию плечевого сустава, хирургические инструменты.

Показание. Гнойный артрит плечевого сустава. с целью выяснения характера содержимого полости сустава, для эвакуации патологической жидкости, введения лекарственных веществ, а также для введения инструментов при артроскопии. Гнойный артрит плечевого сустава обычно приводит к образованию трёх вариантов гнойных затёков: под грудные мышцы, под дельтовидную мышцу и под лопатку. Оперативное лечение гнойных артритов плечевого сустава (омартритов) применяют редко: при посттравматических и огнестрельных артритах, осложнившихся гнойным остеоартритом. При серозно-гнойных и даже гнойных артритах пункционный метод с аспирацией гноя, промыванием сустава растворами антисептиков и введением в его полость антибиотиков позволяет добиться успеха.

Пункцию сустава выполняют с диагностической и лечебной целью.

Техника. Для пункции плечевого сустава используют иглу диаметром 1, 5—2 мм. Для предупреждения инфицирования мягких тканей до пункции сустава сдвигают кожу, чтобы после извлечения иглы пункционный канал был закрыт сместившимися тканями.

Пунктировать сустав можно с передней, задней или наружной поверхности.

• При передней пункции ориентиром служит клювовидный отросток лопатки. Иглу проводят по передненижнему краю наиболее выступающей части акромиального отростка лопатки, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком лопатки и малым бугорком плечевой кости. Иглу проводят на 1 см и проникают в верхний отдел суставной щели. Пункцию легко выполнить при большом количестве экссудата в полости сустава (рис. 4-56).

• При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка в ямке, образованной контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Иглу

продвигают в направлении клювовидного отростка.

• С наружной поверхности пункцию осуществляют из точки, расположенной примерно на 2 см ниже верхушки акромиального отростка, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка). Если пунктировать непосредственно пол верхушкой акромиального отростка, игла попадает в подакромиальную синовиальную сумку.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11

Топография перикарда, завороты, синусы перикарда

Топография почек, голотопия, скелетотопия, синтопия, хирургический доступ

Шов печени Кузнецова-Пенского, хирургические инструменты

Ситуационная задача