Пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие воздуха в полости плевры.

Классификация:

наружный –воздух проникает через рану грудной клетки, т.е. при повреждении париетальной плевры;

внутренний –при ране лёгкого или повреждении бронха, т.е. при повреждении висцеральной плевры.

Наружный и внутренний пневмотораксы бывают: закры-тый, открытый и клапанный.

1) закрытый –однократное попадание воздуха и разоб-щение полости плевры с атмосферой;

2) открытый –постоянное сообщение плевральной по-лости с атмосферным воздухом (во время вдоха воз-дух через рану проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу);

3) клапанный –поступление воздуха только в плевраль-ную полость из-за наличия клапана (нарастающее на-копление воздуха в плевральной полости).

Этапы помощи при пневмотораксе:

Неотложная медицинская помощь –наложение на рануокклюзионной повязки (при наружных пневмотораксах).

Врачебная помощь –борьба с плевро-пульмональным шо-ком; пункция полости плевры (при напряженном пневмоторак-се).

Специализированная помощь

При наружных пневмотораксах – первичная хирургическая обработка раны и герметичное ее ушивание.

При внутренних пневмотораксах:

1. При закрытом пневмотораксе: если лёгкое поджато более чем на 1/4 своего объёма – плевральная пунк-ция (небольшое количество воздуха (300-500 см³) рассасывается в течение 2-3 недель).

2. При открытом пневмотораксе операция направлена на ликвидацию пневмоторакса: выполнение торакотомии и ушивание раны легкого.

3. При клапанном пневмотораксе основная операция – торакотомия с ушиванием раны лёгкого или бронха и активный либо пассивный дренаж плевральной по-

лости.

Оперативные доступы в грудную полость (торакото-

Мии)

Основные требования при выборе оперативного доступа – анатомическая доступность и техническая возможность осуще-ствить через доступ все этапы операции.

Переднебоковая торакотомия –разрез от хрящаIIIребра,

несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по чет-вёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необ-

ходимости расширить доступ в плевральную полость или средо-стение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рё-берных хрящей).

Заднебоковая торакотомия –разрез от остистых отрост-

ков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, про-должают по ходу VI межреберья до передней подмышечной ли-нии (для расширения оперативного доступа прибегают к резек-ции шейки двух смежных рёбер).

Боковая торакотомия –полость груди вскрывают по ходуV-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии.

Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на2-3

см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мече-видного отростка.

Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертыхмежреберий.