Преинвазивный рак (Са in situ)

Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологи­ческие признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутст­вует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак [Бохман Я. В., 1989].

Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста — область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов — шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифференцированную. При диффе­ренцированной форме рака клетки обладают способностью к созре­ванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Клиническая картина преинвазивного рака не имеет специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Диагностика. Основными методами диагностики преинвазивного рака являются кольпоскопия, цитологическое и гистологическое ис­следования.

Кольпоскопия. Для преинвазивного рака характерны изменения, со­ответствующие атипическому эпителию, и атипические сосуды.

Цитологическое исследование. При раке in situ выявляются признаки выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками.

Гистологическое исследование позволяет обнаружить атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны и, тем самым, установить окончательный диагноз.

Лечение. Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству — экстирпации матки — являются:

1) возраст старше 50 лет;

2) преимущественная локализация опухоли в шеечном канале;

3) распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;

4) отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток;

5) невозможность проведения широкой эксцизии;

6) сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;

7) рецидив опухоли.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению прово­дят внутриполостное -облучение.