Главная страница Случайная страница Разделы сайта АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Преинвазивный рак (Са in situ)
Под этим термином принято понимать патологию покровного эпителия шейки матки, во всей толще которого имеются гистологические признаки рака, утрата слоистости и полярности, но отсутствует инвазия в подлежащую строму. Са in situ находится в состоянии динамического равновесия, это — «компенсированный» рак [Бохман Я. В., 1989]. Преимущественной локализацией преинвазивного рака является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у женщин молодого возраста — область наружного зева, пре- и постменопаузального периодов — шеечный канал). В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости. Клиническая картина преинвазивного рака не имеет специфических признаков. В ряде случаев отмечаются боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей. Диагностика. Основными методами диагностики преинвазивного рака являются кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования. Кольпоскопия. Для преинвазивного рака характерны изменения, соответствующие атипическому эпителию, и атипические сосуды. Цитологическое исследование. При раке in situ выявляются признаки выраженной дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками. Гистологическое исследование позволяет обнаружить атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны и, тем самым, установить окончательный диагноз. Лечение. Методом выбора в лечении больных преинвазивным раком шейки матки является конусовидная электроэксцизия. Показаниями к радикальному хирургическому вмешательству — экстирпации матки — являются: 1) возраст старше 50 лет; 2) преимущественная локализация опухоли в шеечном канале; 3) распространенный анапластический вариант с врастанием в железы; 4) отсутствие в препарате, удаленном во время предшествующей конизации, участков, свободных от опухолевых клеток; 5) невозможность проведения широкой эксцизии; 6) сочетание преинвазивного рака с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства; 7) рецидив опухоли. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводят внутриполостное -облучение.
|