Наружный нос и полость носа

Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и отделен от лба переносьем. Крылья носа (боковые его части), соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние части боковых сторон - это крылья носа (alae nasi), которые своими нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся

Рис. 46. Дыхательная система, схема, вид спереди:

1 - средний носовой ход; 2 - нижний носовой ход; 3 - верхняя челюсть; 4 - верхняя губа; 5 - ротовая полость; 6 - нижняя губа; 7 - язык; 8 - нижняя челюсть; 9 - надгортанник; 10 - подъязычно-надгортанниковая связка;

11 - подъязычная кость; 12 - средняя щито-подъязычная связка; 13 - желудочек гортани; 14 - щитовидный хрящ; 15 - полость гортани; 16 - трахея; 17 - бифуркация трахеи; 18 - главный левый бронх; 19 - верхняя доля левого легкого; 20 - левая легочная артерия; 21 - левые легочные вены; 22 - левое легкое; 23 - нижняя доля левого легкого; 24 - средняя доля правого легкого; 25 - нижняя доля правого легкого; 26 - правое легкое; 27 - долевые и сегментарные бронхи; 28 - верхняя доля правого легкого; 29 - правые легочные вены; 30 - правый главный бронх; 31 - голосовая складка; 32 - пластинка перстневидного хряща; 33 - складка преддверия; 34 - ротовая часть глотки; 35 - мягкое нёбо; 36 - глоточное отверстие слуховой трубы; 37 - нижняя носовая раковина; 38 - средняя носовая раковина; 39 - пазуха клиновидной кости; 40 - верхняя носовая раковина; 41 - верхний носовй ход; 42 - твердое нёбо; 43 - пазуха

лобной кости

началом дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя часть спинки и боковых сторон - хрящевой (рис. 47). Парный треугольный латеральный хрящ ноca (cartilago nasi lateralis), расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости. Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores), расположенные ниже соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла (cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между ними и краями грушевидного отверстия черепа. Иногда встречается несколько различных по величине добавочных носовых хрящей, расположенных между латеральным и большим хрящом крыла носа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой

Рис. 47. Костный и хрящевой скелет наружного носа, вид сбоку. Кожа у наружного носа удалена:

1 - малый хрящ крыла носа;

2 - большой хрящ крыла носа; 3 - латеральный хрящ носа; 4 - хрящ перегородки

носа

решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней носовой остью, образует перегородку носа (septum nasi).

Hoc новорожденного сплющенный, короткий, а полость носа узкая и развита слабо. С возрастом спинка носа удлиняется, образуется верхушка носа. В период полового созревания форма носа становится постоянной.

Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части, различные по строению и функции: дыхательную и обонятельную. Первая покрыта псевдомногослойным реснитчатым эпителием с большим количеством бокаловидных гландулоцитов, выделяющих слизь. Эпителий покрыт слизью, которая благодаря движению ресничек передвигается кнаружи и удаляется. В полость носа выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-труб- чатых желез. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию: она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа очень богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемая пещеристая ткань, содержащая множество тонких вен, которые

Рис. 48. Латеральная стенка полости носа, вид с медиальной стороны. Носовые раковины отрезаны:

1 - большой решетчатый пузырек; 2 - нижняя носовая раковина (частично отрезана); 3 - средняя носовая раковина (частично отрезана); 4 - верхняя носовая раковина (частично отрезана); 5 - апертура клиновидной пазухи (вставлен зонд); 6 - клиновидная пазуха; 7 - верхний носовой ход; 8 - средний носовой ход; 9 - нижний носовой ход; 10 - глоточная (аденоидная) миндалина;

11 - трубный валик; 12 - глоточное отверстие слуховой трубы; 13 - мягкое небо; 14 - твердое небо; 15 - носослезный канал (устье); 16 - верхняя губа; 17 - преддверие полости носа; 18 - крючковидный отросток; 19 - решетчатая воронка;

20 - лобная пазуха и зонд в ее апертуре

в обычных условиях находятся в спавшемся состоянии; при наполнении их кровью слизистая оболочка набухает.

Три носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами - носовые ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний (рис. 48). В нижний носовой ход открывается носослезный проток, в два

других - воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходом сообщаются задние ячейки решетчатой кости, а сзади - клиновидная пазуха, со средним - средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи.

Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соответствующую ей часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта обонятельным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие обонятельные нейросенсорные биполярные клетки, поддерживающие и базальные (камбиальные) клетки.

Кровоснабжение наружного носа. Наружный нос кровоснабжается ветвями клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии), парными передней и задней решетчатыми артериями (из глазной артерии). Непосредственно под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки расположена разветвленная капиллярная сеть. Вены хорошо развиты, особенно в слизистой оболочке нижней носовой раковины, их кровенаполнение вызывает набухание слизистой оболочки. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-нёб- ной вене, впадающей в крыловидное сплетение.

Лимфатические сосуды направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам.

Иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (из носоресничного нерва). Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонёбного нерва и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонёбного узла задними носовыми ветвями и носонёбным нервом (от вегетативного ядра промежуточного нерва, из лицевого нерва).

Возрастные особенности полости носа. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость носа узкая и низкая. Тонкая слизистая оболочка полости носа новорожденного кровоснабжается хорошо, но вены в области средней и нижней носовых раковин развиты слабо. Хоаны низкие, носовые раковины толстые. Средний и нижний носовые ходы развиты слабо. Нижний носовой ход появляется и постепенно увеличи- вается в течение первого года жизни ребенка, достигая обычных размеров к периоду половой зрелости. Средний носовой ход формируется в течение первых 6 мес жизни, верхний - после 2 лет. Все носовые раковины не достигают перегородки полости носа, поэтому общий носовой ход широкий, свободно пропускает воздух и через него осуществляется дыхание новорожденного. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1, 5 раза,

а к 20 годам - в 2 раза. Одновременно увеличивается и ее ширина. Околоносовые пазухи у новорожденных практически отсутствуют, имеется лишь слабо развитая верхнечелюстная пазуха. Формирование этой пазухи заканчивается к 8-9 годам. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни. К 5 годам она имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха появляется к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6-8 лет не превышают 2-3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу. К 12-14 годам пазухи решетчатой и клиновидной костей принимают окончательную форму.