Заболевания артерий

Задача №  1

Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотревыявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом «плантарной ишемии» положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Тактика ведения больного?

3) Варианты возможной тактики лечения в стационаре?

Задача №  2

Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Что, по Вашему мнению, могло явиться причиной возникновения данного заболевания?

3) Как Вы будете лечить больного?

Задача №  3

Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследованиипульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля — 30 секунд. Проба Лененнедо — Лавастина — 18 секунд. Реоиндекс — 0.5. На теплограммах — тепловая «ампутация» пальцев стоп. На ангиограмме — стенозирование дистальных участков артерий голени.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) План дополнительного исследования?

3) Тактика лечения?

Задача №  4

У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12× 10× 7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее.

1) Наличие какого заболевания можно предположить у больного?

2) Какие дополнительные методы исследования можно провести больному? 3) Ваша лечебная тактика?

Задача №  5

Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распространением отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влажный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней тяжести.

1) Ваша тактика?

Ответы

Задача №  1

1) Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.

2) Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.

3) После обследования с применением доплерографии и ангиографии оперативное лечение: тромбэктомия или шунтирование.

Задача №  2

1) У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б стадии.

2) Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

3) Показана экстренная операция — тромбэктомия.

Задача №  3

1) Облитерирующий эндартериит II стадии.

2) Допплерография, радинуклидное исследование микроциркуляции.

3) Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения.

Задача №  4

1) Аневризму брюшного отдела аорты.

2) Для подтверждения диагноза целесообразно выполнить УЗИ, а затем аортографию.

3) При подтверждении диагноза показано оперативное лечение — резекция аневризмы с протезированием.

Задача №  5

1) Показана срочная ампутация средней или нижней трети бедра после минимальной терапевтической подготовки.