Кишечная непроходимость

Задача №  1

Больной 42 лет, оперированный 2 года назад по поводу разрыва селезёнки, поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Боли носят схваткообразный характер. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные, выражено напряжение мышц передней брюшной стенки. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера.

1) Ваш диагноз?

2) Есть ли необходимость в дополнительных исследованиях больного?

3) Лечебная тактика?

Задача №  2

Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больная беспокойна, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс — 68 В минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6× 8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больная экстренно оперирована. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно — эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен. Ободочная кишка спавшаяся.

1) Ваш диагноз?

2) Круг дифференциального диагноза?

3) Дополнительные методы исследования?

4) Тактика лечения?

Задача №  3

Больной 65 лет поступил в хирургическое отделение на 2 день от момента заболевания. Жалобы на умеренные боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Страдает запорами, отмечает, что подобные состояния наблюдались несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы. Общее состояние средней степени тяжести. Р — 78 В 1 мин. Живот ассиметричен — резко вздута правая половина. При пальпации мягкий, равномерно болезненный. Правую половину живота занимает большое образование мягко — эластической консистенции. Перистальтика над ним не выслушивается, определяется «шум плеска». Перкуторно над образованием высокий тимпанит. Ректально: ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет. При попытке выполнить клизму, жидкость изливается обратно после введения 300, 0 мл.

1) Ваш диагноз?

2) С какими заболевания необходимо дифференцировать данную патологию?

3) Какая должна быть лечебная тактика?

Задача №  4

Больная 56 лет оперируется в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Компенсирована, тяжёлой сопутствующей патологии в дооперационном периоде не выявлено. До операции подозревалась острая спаечная кишечная непроходимость, но во время ревизии органов брюшной полости выяснилось, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки. Опухоль размерами 5, 0× 4, 0× 4, 0 см циркулярно суживает просвет кишки, прорастает серозную оболочку, подвижна, не связана с окружающими органами. Ниже её кишка спавшаяся. Тонкая и ободочная кишка до опухоли переполнены газом и содержимым.

1) Ваш диагноз?

2) На что необходимо обратить внимание хирургу при проведении ревизии брюшной полости в данном случае?

3) Какое оперативное пособие показано?

Задача №  5

Больной Н. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трёх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Рs — 72 В 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет.

1) Диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3) Какие исследования необходимо провести?

4) Лечебная тактика.

Ответы

Задача №  1

1) Острая тонкокишечная непроходимость.

2) Не нужны.

3) Экстренная лапаротомия, устранение непроходимости, определение жизнеспособности кишки, резекция кишечника при сомнении в жизнеспособности.

Задача №  2

1) Гельминтоз. Острая обтурационная кишечная непроходимость.

2) Инородное тело (фито -, трихо -, литобезоары).

3) Необходимости нет.

4) Механическое деление конгломерата без вскрытия кишки. Если это невозможно — смещение конгломерата в дистальном направлении, энтеротомия, удаление инородного тела, ушивание энтеротомной раны.

Задача №  3

1) Заворот сигмовидной кишки.

2) Рак сигмовидной кишки.

3) Оперативное лечение.

Задача №  4

1) Рак сигмовидной кишки. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.

2) Необходимо провести ревизию органов брюшной полости на наличие метастазов.

3) Обструктивная резекция сигмовидной кишки.

Задача №  5

1) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость.

2) Острая механическая кишечная непроходимость. Копростаз. Закрытая травма органов брюшной полости.

3) Ректальный осмотр, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной и брюшной полостей, проведение пробы пассажа бария по кишечнику, диагностическая лапароскопия.

4) В случае динамической кишечной непроходимости назначается консервативная терапия, при её не эффективности — оперативное лечение.