Осложнения язвенной болезни

Задача№  1

Больной 26 лет. В течение 2, 5 недель находится на стационарном лечении по поводу язвы 12-перстной кишки размером до1, 8 см. В процессе лечения боли прошли полностью, однако в последние дни стала беспокоить тяжесть в эпигастральной области к концу дня. При контрольном эндоскопическом и рентгенологическом исследовании установлено, что язва зарубцевалась, однако бариевая взвесь задерживается в желудке на 14 часов.

1) Сформулируйте развернутый диагноз?

2) Показано ли больному оперативное лечение?

3) Если показано, то какую операцию Вы бы выбрали, если нет, то какое лечение Вы назначите?

Задача№  2

Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остатками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка и ежегодными обострениями.

Объективно: истошен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, «шум плеска». АД — 90/75 мм рт. ст. Положительный симптом Хвостека.

1) О каком осложнении можно думать?

2) Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3) Оцените состояние водно — электролитного обмена.

4) Какие ожидаются изменения гематокрита, показатели азотистого обмена, относительной плотности мочи?

5) Тактика лечения?

Задача№  3

В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии. Много лет страдает язвенной болезнью желудка. Последние 2 часа беспокоит рвота типа «кофейной гущи». За последние 2 месяца похудел на12 кг. Больной истошен.

1) Какое осложнение язвенной болезни наступило у больного?

2) Что следует предпринять?

Задача№  4

Больной 32 лет страдает язвенной болезнью 12-персной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД — 90/60 мм рт. ст.

Анализ крови: эритроциты 4.0× 10/12/л, Hb — 140 г/л. При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1) Какое осложнение развилось у больного?

2) С чем связано исчезновение болей?

3) Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4) Какой кал будет через 1− 2 суток?

5) Как подтвердить диагноз?

Задача№  5

Больной доставлен в отделение с жалобами на боли в эпигастрии, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течении 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС — язва в стадии рубца. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124 В минуту. АД — 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского положительны. Кишечные шумы резко ослаблены.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3) Какое лечение Вы предложите больному?

Ответы

Задача№  1

1) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

2) Да.

3) Резекция 2/3 желудка.

Задача№  2

1) О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2) Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.

3) Дегидратация: сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД.

4) Увеличение всех показателей: гематокрита — за счет сгущения крови, относительной плотности мочи — за счет олигурии и повышенной реабсорбции, повышение показателей азотистого обмена.

5) Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых и белки содержащих растворов в соответствии с данными исследования электролитов крови, промывание желудка по вечерам.

Задача№  3

1) Малигнизация язвы желудка.

2) ФГДС с биопсией для морфологической верификации диагноза. Rо- скопия желудка. УЗИ органов брюшной полости (на предмет метастазов), при возможности КТ. Решение вопроса о выборе метода оперативного лечения.

Задача№  4

1) Кровотечение из язвы 12-и перстной кишки.

2) С тем, что соляная кислота связывается с кровью.

3) Еще не наступила фаза гемодилюции.

4) Мелена.

5) Срочная ФГДС.

Задача№  5

1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.

2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости.