Вопрос. Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анато-

Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анато-

мических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позво-

ночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым. Политравмы делятся

на 3 большие группы:

■ сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних

органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и

клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;

■ множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной

полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или

в пределах опорно-двигательной системы (множественные переломы

конечностей, таза, позвоночника);

■ комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ра-

нящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По механизму повреждения:

■ транспортные происшествия — 70%;

■ падения с высоты — 25%;

■ производственные аварии и прочие причины

Летальность при политравме — 15—40%.

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

■ Острая кровопотеря в сочетании с шоком. Выраженность зависит от объ

ёма (калибр повреждённого сосуда, количество излившейся крови, уро

вень кровяного давления), времени, прошедшего с момента травмы.

□ По темпу кровотечения разделяют на профузные (свыше 100 мл/мин),

сильные (свыше 50 мл/мин), умеренные (30—50 мл/мин.). Профуз

ные кровотечения приводят к смерти на месте происшествия в тече

ние нескольких минут и практически не поддаются купированию. Их

причина: повреждение аорты, полых вен и крупных их ветвей, круп

ных сосудов брюшной полости. Пострадавшие с умеренным и малым

кровотечением составляют основную группу больных с сочетанной

травмой, сопровождающейся классическим травматическим шоком.

□ Обязательные симптомы травматического шока — снижение артери-

ального и венозного давления, тахикардия. Все остальные симптомы

— ответ организма на гиповолемию. Чем выше темпы кровотечения,

тем меньше выражены приспособительные компенсаторные реакции

или они не успевают развиться вовсе. Так, эректильная фаза шока

проявляется только при умеренном и малом темпе кровотечения до

того момента, когда кровопотеря достигнет 700—800 мл, после чего

начинается прогрессивное падение АД.

При профузном и сильном кровотечении гипотония развивается в

течение нескольких минут и быстро прогрессирует, пульс нитевидный

и вскоре перестаёт определяться на периферических артериях

дыхание замедлено до нескольких дыхательных экскурсий в минуту

сознание отсутствует. Смерть наступает вследствие паралича дыха-

тельного центра с одновременной остановкой сердца. Иногда оста-

новка дыхания происходит на 1—2 мин раньше остановки сердца.

□ По уровню систолического АД можно примерно определить общую

кровопотерю: при падении его до 100 мм рт.ст. — 1, 8—2 л, при 60 мм

рт.ст. — 2, 5—3 л. Ориентировочную кровопотерю можно представить

и по характеру травмы.

□ При наличии возрастных (или приобретённых) заболеваний сердеч-

но-сосудистой системы переносимость кровопотери и шока снижа-

ется пропорционально возрасту и тяжести этих заболеваний. Леталь-

ность от шока (при прочих равных условиях) увеличивается на 10%

каждые 10 лет после 60 лет у мужчин и после 65 лет у женщин.

■ Мозговая кома — основное проявление повреждения головного мозга.

Степень комы проще всего определить согласно шкале Глазго, которая

анализирует только три показателя: открывание глаз, речевую функцию

и движение конечностей.

■ Острая дыхательная недостаточность — основное нарушение при

соче-танной травме груди, а также у пострадавших VI группы (см. ниже),

где одним из ведущих повреждений является травма груди. Причины ос-

трой дыхательной недостаточности — нарушения проходимости дыха-

тельных путей, компрессия одного или обоих лёгких вследствие пнев-

моторакса, нарушение экскурсии грудной клетки (механизма дыхания)

вследствие переломов рёбер по нескольким линиям с формированием

свободного клапана (флотирующая грудь).

■ Апноэ и обструкция дыхательных путей рвотными массами и кровью чаще

всего происходят у пострадавших с ведущей ЧМТ. При ведущей травме

груди обструкция возникает при внутренних разрывах лёгких с

лёгочным кровотечением, разрывах крупных бронхов, закупоренных

мокротой. Основной симптом этой патологии — сегментарный долевой

или тотальный ателектаз лёгкого.