Общие Симптомы кардиогенного шока

· типичная клиника ОИМ с характерными признаками на ЭКГ

· Резкое падение артериального давления;

· Характерный внешний вид больного: заострённые черты лица, очень бледные кожные покровы, возможен цианоз, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже;

· Холодный липкий пот;

· Учащенное дыхание, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы;

· Частый, слабо прощупывемый пульс, тоны сердца глухие;

· Олигурия или анурия;

· Возможны потеря сознания или отёк лёгких. адинамия

· Лабораторным подтверждением ОИМ является характерная динамика специфических ферментов (трансаминазы, лактат-дегидрогеназы «ЛДГ», креатинфосфокиназы «КФК» и др.).

Кардиогенный шок: неотложная помощь

· Обеспечение больному полного покоя;

· Обязательна госпитализация, но при кардиогенном шоке II — III степени сначала необходимы мероприятия по выводу из него.

· Транспортирование в отделение интенсивной терапии в специальной машине кардиологической бригадой «скорой помощи», которая сможет осуществлять реанимационные мероприятия в пути.

Кардиогенный шок: неотложная помощь, специальные мероприятия

· Введение наркотических анальгетиков.

· 1% раствор мезатона внутривенно. Одновременно внутримышечно или подкожно вводится кордиамин, 10 % раствор кофеина, или 5 % раствора эфедрина. Эти препараты можно вводить повторно через каждые 2 ч.

· Достаточно эффективное средство — внутривенное капельное длительное вливание 0, 2 % раствора норадреналина.

· Внутривенное капельное введение гидрокортизона, преднизолона или урбазона.

· Возможно снятие болевого приступа с помощью закиси азота.

· Кислородотерапия;

· При брадикардии, блокадах сердца вводится атропин, эфедрин;

· При желудочковой экстрасистолии — внутривенно капельно 1 % раствор лидокаина;

· Проводится электрическая дефибрилляция сердца в случаях желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков. При блокаде сердца – электрическая стимуляция.

· Подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких, искусственного кровообращения.

Рефрактерный шок – ВБК (Внутриаортальная баллонная контрапульсация) и вспомогательное кровообращение до проведения трансплантации сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке в зависимости от ведущих, патогенетических механизмов

1. Истинный кардиогенный шок: • адекватное обезболивание; • симпатомиметики; • фибринолитические препараты и гепарин; • низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин); • нормализация КЩС; • вспомогательное кровообращение (контрпульсация).

2. Рефлекторный шок: • адекватное обезболивание; • прессорные препараты; • коррекция ОЦК.

3. Аритмический шок: • адекватное обезболивание; • электроимпульсная терапия; • электростимуляция сердца; • антиаритмические препараты.

4. Ареактивный шок: • адекватное обезболивание; • симптоматическая терапия.

При истинном кардиогенном шоке — наряду с применением при необходимости нейролептаналгезии и антиаритмической терапии проводятся следующие мероприятия:

· Оксигенотерапия.

· Внутривенное струйное введение 10—15 тыс. ЕД гепарина с последующей инфузией со скоростью 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ.

· Инфузионная терапия должна проводиться с большой осторожностью. Лучше всего решение вопроса о ее применении и контроль за ее адекватностью основывать на показателях центрального венозного давления (ЦВД) и давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА). Необходимость инфузионной терапии достаточно высока при исходном ЦВД ниже 5 см вод. ст. или ДЗЛА ниже 15 мм рт. ст. При исходном ЦВД более 20 см вод. ст. или ДЗЛА выше 18 мм рт. ст. (или при выраженном застое в легких) инфузионная терапия противопоказана. В остальных случаях инфузионная терапия проводится с осторожностью под контролем этих показателей.

· При невозможности контроля ЦВД и ДЗЛА, следует ориентироваться на клинические проявления сердечной недостаточности. Нужно помнить, что часто при истинном кардиогенном шоке инфузионная терапия не показана и может легко вызвать отек легких.

· Для проведения инфузионной терапии чаще используют реополиглюкин (низкомолекулярный декстран). Вводят внутривенно капельно не более 20 мл/кг в сутки (во избежание нарушений гемостаза). Можно применять растворы глюкозы (5-10%) в составе поляризующей смеси с калием, магнием и инсулином. Существуют различные варианты поляризующей смеси. При кардиогенном шоке рекомендуют следующую пропись: 500 мл 10% раствора глюкозы, 40 мл 4% раствора хлорида калия, 5-10 мл 25% раствора сульфата магния, 10 ЕД инсулина. Раствор вводят внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в минуту. Контролируют ЦВД, артериальное давление, частоту дыхания, аускультативную картину в легких. Можно вводить физиологический раствор со скоростью до 500 мл в час под контролем тех же показателей.

· Если систолическое артериальное давление не превышает 60 мм рт. ст., вводят дофамин 10 мкг/(кгх мин) или (и) норадреналин 0, 5 мкг/мин, увеличивая скорость введения до достижения эффекта. При повышении давления до 70—90 мм рт. ст. вводят дофамин в дозе 2—4 мкг/(кгх мин), норадреналин отменяют, добавляют добутамин 5—20 мкгДкгх мин). Систолическое артериальное давление не должно повышаться более 90—100 мм рт. ст.

· При отсутствии эффекта прибегают к внутриаортальной баллонной контрпульсации. Суть метода заключается в том, что в нисходящий отдел аорты вводят баллон, который раздувают в диастолу. При этом увеличивается диастолическое давление и коронарный кровоток. В систолу баллон резко опорожняют, что снижает постнагрузку и увеличивает сердечный выброс.

· Развитие истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда является прямым показанием (при наличии технических возможностей) к проведению экстренной коронарографии и чрескожной баллонной коронарной ангиопластики.