Билет № 78

1. Диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). Клиника, диагностика, лечение, исходы.

2. Дифференциальная диагностикика лихорадочных заболеваний (брюшной, сыпной тифы, бруцеллез, малярия, сепсис, ГЛПС и др.)

Диссеминированный tbs. – вторичный tbs легких, хар-ся наличием множественных tbs очагов, образуется в результате рассеивания МБТ в легких. Есть острые и хрон. варианты. Патоморфология: чаще пораж. Легкие, при остром – миллиарный tbs(бугорки 1-2 мм), подостром – 5-10 мм., хрон. – разной величины, формы и морф. структуры – от свежих до кальцинированных. К: острый: ↑ Т, кашель и др., хронический: общ. слабость, недомогание, субфебр. температура. Может быть tbs гортани, tbs костей, менингит. Перкуторно: тимпанит при миллиарном tbs, укорочение звука при крупноочаговом. R-графия: острый - мелкие (1-2 мм) однотипные, с четкими контурами, периваскулярно в виде цепочки, симметрично расположенные бугорки; подострый от 5-6 мм до 10-15 мм., симметрично, периваскулярно, возможно слияние с последующ. распадом. хронич. – нет симметрии, полиморфные очаги, БК±, СОЭ↑. Л: 1 этап: 3 препарата(тубазид, этамбутол, стрептомицин - 2-3 мес., 2 этап – 2 препарата (тубазид, тизамид)- 8-9 мес.

2. 1.Сыпной тиф: остр начало заболевания, лихорадка, интоксикац-й синдром, бессонница, появление на 5 день болезни розеолезно-петехиальной сыпи, возбуждение, гиперемия лица, кровоизлияния в конъюнктиву, тремор рук и языка, гепатолиенальный синдром. Серологический метод не ранее 8-10 дня болезни – РНГА с риккетсиями Провачека (диагностический титр – 1/1000), РСК (1/160), РА. Этиотропная терапия – препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, олететрин), менее эффективен левомицетин. Патогенетическая терапия – седативная и кардиотропная терапия.

2. Брюшной тиф Постепенное начало заболевания, высокая лихорадка, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жидкий стул, сыпь, гипотония, относительная брадикардия, дикротия пульса, обложенный светло-коричневым налетом и утолщенный язык, болезненность в илеоцекальной области, увеличение печени и селезенки. Обследование – общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи, иммунносерологическое исследование - РНГА с тифо-паратифозным АГ. Постельный режим, диета № 4, этиотропная терапия (левомицетин по схеме, ципрофлоксацина гидрохлорид), дезинтоксикационная терапия, симптоматическая (жаропонижающие, сердечные и т. д.).

3.3-х дневная малярия средней тяжести. (Острое начало, озноб, высокая температура, потливость, правильная лихорадка, гепатолиенальный синдром).Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, паразитоскопическое исследование крови (толстую каплю и мазок на малярию).Назначение противомалярийных препаратов: гематошизотропных средств в первые 3-5 дней делагил (0, 25г) по 2 таблетки 3 раза - до исчезновения плазмодиев из крови и при нормализации самочувствия), далее назначают гистошизотропные препараты – примахин (0, 009г) по 3 таблетки в день 14 дней. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

4.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Необходимо учесть жалобы больного на лихорадку, миалгии, головную боль, снижение температуры на 4 день болезни, петехиальную сыпь, кровотечение, олигоурию, данные эпиданамнеза, объективного осмотра (бледность, петехиальная сыпь, положительный симптом Пастернацкого), изменения в моче (увеличение белка, эритроциты в моче, цилиндрурия). Анализ крови на ГЛПС (РНИФ), посев крови на лептоспироз, РМА с лептоспирозным антгеном, кровь на мочевину, креатинин, коагулограмму, общий белок, КФК, ЛДГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Транспортировка максимально щадящая, дезинтоксикационная терапия, преднизолон, форсированный диурез, антибактериальная терапия (при необходимости), обезболивающие препараты, при ОПН – гемодиализ