Билет № 77

1. Диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). Клиника, диагностика, лечение, исходы.

2.Ранняя и дифференциальная диагностика нейроинфекций (менингококковая инфекция, первичные и вторичные серозные и гнойные менингиты, энцефаломиелиты)

Диссеминированный tbs. – вторичный tbs легких, хар-ся наличием множественных tbs очагов, образуется в результате рассеивания МБТ в легких. Есть острые и хрон. варианты. Патоморфология: чаще пораж. Легкие, при остром – миллиарный tbs(бугорки 1-2 мм), подостром – 5-10 мм., хрон. – разной величины, формы и морф. структуры – от свежих до кальцинированных. К: острый: ↑ Т, кашель и др., хронический: общ. слабость, недомогание, субфебр. температура. Может быть tbs гортани, tbs костей, менингит. Перкуторно: тимпанит при миллиарном tbs, укорочение звука при крупноочаговом. R-графия: острый - мелкие (1-2 мм) однотипные, с четкими контурами, периваскулярно в виде цепочки, симметрично расположенные бугорки; подострый от 5-6 мм до 10-15 мм., симметрично, периваскулярно, возможно слияние с последующ. распадом. хронич. – нет симметрии, полиморфные очаги, БК±, СОЭ↑. Л: 1 этап: 3 препарата(тубазид, этамбутол, стрептомицин - 2-3 мес., 2 этап – 2 препарата (тубазид, тизамид)- 8-9 мес.

2. Лихорадка, сильная гол боль (распирающая, пульсирующая), рвота, менингеальный синдром (м.б. при субарахноидальном кр/излиянии, опухоли ГМ), синдром «общей гиперестезии», брадикардия→ первичный или вторичный менингит. 1)Первичный –срочная госпит-я в инф стац-р; 2)Вторичный – проявление др инф-го заболев-я (лептоспироза, паротита), пневмококковый менингит; -как осложнение при забол-х ЛОР-органов, хир-х, гинекол-х, уролог-х, tbs, сифилисе; -срочная госпит-яв неинф стац-р. Решающие диагностич-е признаки: 1.Спинномозговая пункция с исследованием цереброспинальной ж-ти; 2.Бактериолог-е исслед-е цер/спин жид-ти, крови, носоглоточной слизи.

Пок-ли цереброспинальной жидкости: 1.В норме – бесцв, прозрачн, цитоз до 0, 01x10 в9/л, цитограмма: лимфоциты 80-85%, нейтрофилы 3-5%% белок 0, 25-0, 33 г/л, (-) осадочные р-ии, (-) фибриновой пленки, глюкоза ½ от ур-ня крови (моль/л). 2.При серознах вирусных менингитах - бесцв, прозрачн или опалесцирующая, цитоз 0, 2-0, 6x10 в9/л, цитограмма: лимфоциты 80-100%, нейтрофилы 0-20%% белок 0, 16-1, 0 г/л, слабо (+) осадочные р-ии, (+) фибриновой пленки в 3-5% случаев, глюкоза N. 3. Гнойные бактериальные (в т.ч. менингококковый) менингиты - – мутная, цитоз 1, 0-5, 0x10 в9/л, цитограмма: лимфоциты 0, 6%, нейтрофилы 40-100%% белок 0, 66-16, 0 г/л, (+) осадочные р-ии, (+) фибриновой пленки –грубая, чаще в виде осадка, глюкоза снижается. 4.Субарахноид-е кр/излияние – кровянистая, со 2-го дня бол-ни ксантохромная, цитоз в первые дни бол-ни опр-ть нельзя из-за бол к-ва Er, с 5-7 дня 0, 015-0, 12x10 в9/л, с 5-7 дня преобладают лимфоциты, белок 0, 66-16, 0 г/л, (+) осадочные р-ии, редко фибриновая пленка, глюкоза N и выше.