Билет № 75

1.Пылевой бронхит. Патогенез, критерии диагностики.Лечение. МСЭ. Стр 102

2.Неспецифический язвенный колит- этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления в зависимости от степени тяжести заболевания. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение и прогноз.

Ds по наличию кашля и выделение мокроты мин в теч 3 мес на протяжении 2 лет при искл др забол-й ВДП. Особенность: клин карт опред-ся хар-ром пыли: 1.Кремнийсодержащая пыль – гипертрофия быстро→ атрофия, мало симпт; 2.Угольная пыль – гиперпродукция секрета→ быстро развив хрон бр-т. Через 5-10 лет от начала работы 1-е признаки.

Специфич-м периодом явл начальный (простой пылевой катар бронхов- непоср-я р-я на д-е пыли), остальные – хар-ся неспец-ми синдромами. Факторы риска, предрасполагающие к развитию хронического пылевого бронхита: 1.Повышенный уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными вредностями; 2.Курение; 3.Неблагоприятное состояние окружающей среды; 4.Потребление алкоголя; 5.Дефицит а1-антитрипсина; 6.Генетическая предрасположенность; 7.Вирусные инфекции; 8.Низкое социально-экономическое положение. Класс-я профессионального бронхита: 1.По этиологии в зависимости от состава и характера действия промышленного аэрозоля: а)Профессиональный пылевой бронхит от воздействия условно инертной пыли, не обладающей токсическим и раздражающим действием; б)Профессиональный токсико-пылевой бронхит от воздействия пыли, токсичных, раздражающих и аллергизирующих веществ. 2.По патоморфологическим и эндоскопическим признакам: а)Катаральный. б)Катарально-атрофический. в)Катарально-склерозирующий. 3.По клинико-функциональным данным: а)Необструктивный бронхит. б)Обструктивный бронхит. в)Астматический бронхит. г)Эмфизематозный с трахеобронхиальной дискинезией. Д-ка: контакт, стаж, Rg для искл. Рак, tbs, хрон пневмония. Бронхография – диффузный хар-р изменений, что отличает от хр бронхита, связ-го с бронхоэктатич б-нью, хр пневм-й, tbs. Леч-е:?

МСЭК: данные анализа возд среды(бол запыленность), ↑ забол-ть рабочих хр бронхитом, отсут-е забол-я легких и бронхов до поступл на эту работу. Iстад – Мб оставлен на этой работе, след – рац-е трудоустр-во или переквалификация.

Неспецифический язвенный колит (НЯК). НЯК – неспецифическое некротизирующее воспаление слизистой прямо

й, сигмовидной и ободочной кишок. Этиопатогенез неясен. Обсуждается роль инфекции, аллергических, иммунологических, генетических, психогенных факторов. Особая чувствительность эпителия способствует его быстрому раздражению при гипоксии (нарушение местной циркуляции) à вторичное инфицирование из фекалий и изъязвление. Клиника. Острая, рецидивирующая и хроническая формы.

При острой форме высокая летальность. Это тяжелое септическое состояния с частым, до 20-30 раз в сут, жидким с гноем и кровью, стулом. Тенезмы и боли по всему животу. Рвота. Фебрильная температура.Резкое похудание. Отсутствие перистальтики, умеренная гепатоспленомегалия, тахикардия, снижение АД, суточного диуреза до 400 мл. Осложнения – кровотечение, перфорация и перитонит.

Рецидивирующая. При обострении – частный жидкий стул с кровью и гноем, тенезмы, схваткообразные боли в животе, фебрильная т-ра, потеря массы тела. Длительность рецидива 4-16 недель, но стул может долго носить патологический характер. Причины рецидивов – ОРЗ, стрессы, аллергия, беременность.

Хроническая непрерывная форма. Признак колит более 6 месяцев.

Осложнения. Перфорация, кровотечение, острая токсическая дилятация толстой кишки (токсический мегаколон), стриктуры прямой и ободочной кишок, свищи, геморрой, рак и др. Диагностика.

ОАК – анемия, СОЭ и лейкоцитоз. ОАМ – умеренная протеинурия.

Анализ кала – эритроциты, лейкоциты и слизь в большом количестве.

Ректоромано и колоноскопия – эрозии, язвы, гнойный налёт.

Ирригоскопия – сужение просвета и неравномерность или отсутствие гаустрации.