Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ІІ Практическая работа
|
|
1. Изучите таблицу 10.1. Сделайте вывод о возможности применения транквилизаторов у пациентов с ИБС и нейроциркуляторной дистонией.
Таблица 10.1
Динамика некоторых психопатологических и
вегетативных расстройств (в процентах) при лечении 146 больных ИБС транквилизаторами
(по В.А. Райскому, 1988)
| Симптомы и синдромы | До лечения | После лечения | ||
| исчезновение | уменьшение выраженности | без перемен | ||
| Нарушение сна | 84, 5 | 41, 8 | 9, 7 | |
| Раздражительность | 63, 1 | 28, 2 | 29, 1 | 5, 8 |
| Повышенная утомляемость | 61, 2 | 20, 4 | 7, 8 | |
| Колебания настроения | 49, 5 | 18, 4 | 24, 3 | 6, 8 |
| Ипохондрические тенденции | 39, 8 | 10, 7 | 24, 3 | 4, 8 |
| Страх смерти | 23, 3 | 10, 7 | - | |
| Сердцебиение | 6, 8 | 19, 4 | 4, 8 | |
| Нарушения сердечного ритма* | 14, 5 | 4, 8 | 2, 9 | 6, 8 |
| Удушье, ощущение нехватки воздуха | 20, 3 | 8, 7 | 9, 7 | 1, 9 |
| Головная боль | 19, 4 | 6, 8 | 8, 7 | 3, 9 |
| Вегетативные пароксизмы | 11, 7 | 7, 8 | 3, 9 | - |
*- наибольшего успеха удается добиться при суправентрикулярной тахикардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, при этом диазепам намного эффективнее других транквилизаторов
2. Изучите таблицу 10.2. Сделайте вывод об эффективности влияния различных транквилизаторов на частоту приступов стенокардии у больных ИБС.
Таблица 10.2
Влияние транквилизаторов на частоту приступов
стенокардии у больных ИБС и сопутствующей
невротической симптоматикой (по В.А. Райскому, 1988)
| Препарат | Всего | С положительным эффектом | Без эффекта | |||
| прекращение приступов | урежение и смягчение приступов | |||||
| диазепам (Седуксен) | 14(31, 8%) | 17(38, 7%) | 29, 5% | |||
| 70, 5% | ||||||
| хлордиазепоксид (Элениум) | 9(27, 3%) | 19(50%) | 26, 3% | |||
| 73, 7% | ||||||
| Мепротан (Мепробамат) | 1(5, 3%) | 13(72, 5%) | 22, 2% | |||
| 77, 8% | ||||||
| триоксазин | - | 24(68, 5%) | 31, 5% | |||
| 68, 5% | ||||||
3. Изучите таблицу 10.3. Сделайте вывод о возможности применения различных психотропных препаратов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Таблица 10.3
Влияние психотропных препаратов на психоэмоциональные нарушения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда
| Нарушения психо- эмоционального статуса | Препараты | Эффекты |
| повышенная возбудимость, раздражительность, нарушения сна | Транквилизаторы: феназепам, хлордиазепоксид, диазепам и др. | улучшение эмоционального статуса, нормализация сна |
| мнительность, фиксация внимания на малейших ощущениях в области сердца, чувство страха смерти, тревожность | Транквилизаторы: хлордиазепоксид, диазепам, окзазепам (Тазепам) и др. | уменьшение чувства тревоги, страха, исчезает фиксация внимания на проявлениях болезни, |
| снижение работоспособности работающих пациентов из- за тревоги и страха за здоровье и жизнь | Транквилизаторы: тофизопам (Грандаксин), медазепам (Рудотель) | вырабатывается адекватная оценка состояния, восстанавливается работоспособность |
| покалывание, ноющие боли в области сердца без видимой причины | Транквилизаторы: хлордиазепоксид, диазепам, окзазепам, тофизопам, медазепам и др. | снижается частота и яркость сенестопатических |
| склонность к скрытому переживанию конфликтов, мысли о физической ущербности, бытовой и общественной неполноценности | Антидепрессанты: амитриптилин, азафен | восстановление адекватной оценки собственного здоровья, более успешная социализация |
| снижение настроения, повышенная утомляемость, нерешительность, снижение или полная потеря прежних интересов, чувство бесперспективности | Антидепрессанты: имипрамин, флуоксетин | улучшение настроения, формирование позитивного взгляда на окружающий мир, восстановление социальных и бытовых интересов |
4. Изучите таблицу 10.4. Сделайте вывод о месте психотропных препаратов в лечении болезней органов дыхания.
Таблица 10.4
Применение психотропных препаратов при заболеваниях органов дыхания
| Заболевание или синдром | Препараты | Цель применения |
| Бронхиальная астма | Транквилизаторы*: оксазепам, хлордиазепоксид, медазепам Нейролептики**: тиоридазин Антидепрессанты: амитриптилин | устранение тревожного ожидания приступа астмы профилактика приступов астмы, возникающих по принципу условного рефлекса |
| Туберкулез легких | Транквилизаторы: хлордиазепоксид, медазепам Нейролептики**: тиоридазин, метофеназат (Френолон) Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин | нормализация психоэмоционального статуса |
| Хронические неспецифические заболевания легких | То же | Коррекция психо- эмоциональных нарушений, осложняющих течение основного заболевания |
*- не рекомендуется диазепам вследствие способности уменьшать реакцию дыхательного центра на углекислоту и снижать вентиляцию легких;
**- применяются при недостаточной эффективности транквилизаторов.
5. Изучите таблицу 10.5. Сделайте вывод о возможности применения психотропных препаратов при заболеваниях желудочно- кишечного тракта.
Таблица 10.5
Применение психотропных препаратов при
заболеваниях желудочно- кишечного тракта
| Заболевание или синдром | Препараты | Цель применения |
| Язвенная болезнь | Транквилизаторы: оксазепам, медазепам, феназепам, мепробамат, Нейролептики: метофеназат Антидепрессанты: амитриптилин | коррекция невротической симптоматики (раздражительность, повышенная возбудимость, утомляемость, нарушения сна, канцерофобия) |
| Нейролептики: этаперазин, тиопроперазин | тошнота, частая рвота | |
| Нейролептики: сульпирид | нормализация моторики кишечника, уменьшение сроков рубцевания, коррекция диспепсии | |
| Дискинезия желчных путей | Транквилизаторы: оксазепам, медазепам, феназепам, мепробамат, | коррекция невротической симптоматики |
| Ахалазия пищевода | Транквилизаторы: оксазепам, медазепам, феназепам, мепробамат и др., Нейролептики: тиоридазин, френолон, флушпирилен (ИМАП) Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин | коррекция невротической симптоматики восстановление нормальной функции ЖКТ, устранение симптомов со стороны ЖКТ (болей, тошноты, рвоты и др.) |
| Психогенные функциональные нарушения ЖКТ (нервная анорексия, психогенная рвота, дискинезии и др.) | ||
| Демпинг- синдром |
6. Изучите таблицу 10.6. Сделайте вывод о возможности применения психотропных препаратов в комплексной терапии различных заболеваний.
Таблица 10.6
Показания к назначению психотропных
препаратов при различных заболеваниях и синдромах
| Заболевание или синдром | Препараты | Цель применения |
| Болевой синдром | Транквилизаторы: диазепам Нейролептики: дроперидол | при болях различного генеза (инфаркт миокарда, травма, оперативные вмешательства и т.д.) в сочетании с анальгетиками транквиланалгезия и нейролептанальгезия используется для устранения боли |
| Инфекционные болезни | ||
| Столбняк | Транквилизаторы: диазепам Нейролептики: хлорпромазин, левомепромазин | купирование судорожного синдрома |
| Гипертермия | Нейролептики: хлорпромазин | снижение температуры при слабой эффективности антипиретиков |
| Эндокринология | ||
| Гипертиреоз | Транквилизаторы: оксазепам, хлордиазепоксид, медазепам и др. Нейролептики: тиоридазин, метофеназат Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин | нормализация психо- эмоционального статуса, уменьшение вегетативных расстройств |
| Климакс | ||
| Педиатрия | ||
| Родовая травма | Нейролептики: хлорпромазин, метофеназат (Френолон) | уменьшение беспокойства, гиперкинезии, рвоты |
| Энурез | Транквилизаторы: диазепам, хлордиазепоксид Антидепрессанты: амитриптилин | уменьшение клинических проявлений |
| Акушерство- гинекология | ||
| Рвота беременных | Нейролептики: этаперазин | устранение рвоты |
| Эклампсия | Транквилизаторы: диазепам | купирование судорог |
7. Изучите таблицу 10.7. Сделайте вывод о возможной частоте побочных эффектов препаратов, рекомендуемых при различных заболеваниях.
Таблица 10.7
Дозы некоторых психотропных препаратов,
рекомендуемые в клинике внутренних болезней
| Препарат | Доза, рекомендуемая в клинике внутренних болезней | Доза, рекомендуемая в неврологии и психиатрии |
| хлордиазепоксид | 5-10 мг/сут | 15-20 мг/сут |
| диазепам | 5-15 мг/сут | 20-60 мг/сут |
| оксазепам | 20-30 мг/сут | 30-90 мг/сут |
| феназепам | 1-1, 5 мг/сут | 2-10 мг/сут |
| френолон* | 5-20 мг/сут | 30-60 мг/сут |
| тиоридазин* | 10-75мг/сут | 50-600 мг/сут |
| имипрамин | 35-50 мг/сут | 200-250 мг/сут |
| амитриптилин | до 37, 5 мг/сут | 150-300 мг/сут |
*- препараты группы нейролептиков могут использоваться при внутренних болезнях вместо транквилизаторов при недостаточной эффективности последни
Рекомендуемая литература
Обязательная
1.1 Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия/ В.Г.Кукес, А.К.Стародубцев. – М.: «Геотар -Медиа», 2003.
1.2.Коркина М.В. Психиатрия (учебник для студентов)/ М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко, И.И.Сергеев. – 3-е изд-М.: «МЕДресс-информ», 2006.
Дополнительная
2.1. Мосолов С.Н.Клиническое применение современных антидепрессантов / С.Н.Мосолов. – Санкт-Петербург.: «Медицинское информационное агентство», 1995.
2.2.Меринов А.В. Психофармакотерапия (учебное пособие для студентов)/ А.В.Меринов, Д.И.Шустов, А.П.Кольцов.-Рязань, 2002.
2.3.Володин Б.Ю. Клиника и лечение аффективных расстройств: учебное пособие/ Б.Ю.Володин, С.С.Петров.- Рязань, 2008
|
|