IV. Система протидимного захисту

Монтувальною організацією_________________________________________________________________________

(назва організації та її адреса)

ліцензія серія ________№ ___________, термін дії до “ ___ ” ________ 20__р. проведено монтаж системи протидимного захисту, відповідно до затвердженої проектно-кошторисної документації, розробленої ________________________________________________________________________

(назва проектної організації, її адреса, №, шифр проекту)

яка пройшла експертизу в _________________________________________________________________________

(найменування органу, що проводив експертизу)

експертний висновок № _________________від " __" _________ 20___р. виданий __

Перелік обладнання, що змонтоване на об’єкті та пред’явлене до здачі:

Додаткова інформація, що характеризує змонтовану на об’єкті систему (кількість шлейфів, направлень, тощо)

Система протидимного захисту пройшла комплексне випробування, знаходиться в працездатному стані і готова до експлуатування, про що складено відповідний акт.

Найменування суб’єкта господарювання, що здійснює технічне обслуговування системи протидимного захисту

(адреса суб’єкта господарювання, № ліцензії та термін її дії, дата та термін дії договору на технічне обслуговування)

Систему протидимного захисту змонтовану в _________________________________________________

_________________________________________________________________________

(назва будинку, споруди, цеху, приміщень в будинку, відомча належність, адреса)

вважати прийнятою до експлуатування як елемент загальної системи протипожежного захисту будинку з " __" ______20__р

Голова комісії-представник замовника (забудовника ___________ _______________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Члени комісії:

Монтувальна організація: ___________ ___________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Обслуговуюча організація: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

Держпожнагляд:: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

V. Спостерігання за пожежною автоматикою об’єкта

Сигнал про спрацювання систем пожежної автоматики виведено на пульт пожежного спостерігання та прийому попереджень про несправність

_________________________________________________________________________ (найменування суб’єкта господарювання, що здійснює пожежне спостерігання, його адреса)

ліцензія серії ____ № ______________, що діє до _______________________.

Реєстраційний номер ППСН___________________________________________

Місцезнаходження ППСН_____________________________________________

Номер та термін дії договору на пожежне спостерігання: ______________________

Найменування приладу-передавача сигналу__________________________________

Найменування суб’єкта господарювання, що здійснював монтаж системи передавання тривожних сповіщень

(адреса суб’єкта господарювання, серія та номер ліцензії, термін її дії)

_______________________________________________________________________________________________________________________________

за проектом розробленим ________________________________________________, який пройшов експертизу та отримав позитивний експертний висновок від ____________________№_________________________.

Проведено тестування проходження сигналу " пожежна тривога", що надходить від об’єкта спостерігання до ОДС ОКЦ ГУМНС __________________________

_________________________________________________________________________

(канали зв’язку, час проходження сигналу по основному та резервному каналам тощо)

Голова комісії-представник замовника

(забудовника) ___________ ___________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Члени комісії:

Монтувальна організація: ___________ ___________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Обслуговуюча організація: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

Держпожнагляд:: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

VI. Висновок комісії і оцінка виконаних робіт:

Систему пожежної автоматики у складі____________________________ змонтованої на об’єкті

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(назва будинку, споруди, цеху, приміщень в будинку, відомча належність, адреса)

сигнал про спрацювання яких виведено на ППСН № _______________ вважати прийнятою до експлуатування з " __" _________20__р

Голова комісії-представник замовника

(забудовника) ___________ ___________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Члени комісії:

Монтувальна організація: ___________ ___________________

М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)

Обслуговуюча організація: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)

Держпожнагляд:: ___________ ____________________

МП. (підпис) (прізвище та ініціали)