Клиническая картина КП

Классическая клиническая картина КП характеризуется: острым началом, ярко выраженным синдромом интоксикации и бронхолёгочными проявлениями.

Выделяют следующие клинические варианты течения:

1. с преобладанием интоксикационного синдрома;

2. с преобладанием дыхательной недостаточности;

3. с развитием кровохарканья и лёгочного кровотечения;

4. с преобладанием вторичной микрофлоры и неспецифического воспаления.

Ярко выраженный интоксикационный синдром до выявления заболе­вания появляется у 4, 9% больных в течении 3-4 недель, у 61, 7% в течении 1-3 мес. (острое начало), у 21% в течении 3-6 мес. (подострое начало).

Наиболее характерные признаки интоксикации:

- упорная изнуряющая лихорадка 39-40С во второй половине дня и вечернее время с ремиссией в утренние часы, длительно сохраняющаяся далее на фоне специфического лечения;

- ознобы, профузные ночные поты;

- резко выраженная слабость, вплоть до адинамии;

- потеря аппетита, снижение массы тела до 10-20кг.

Локальные (грудные) симптомы КП:

- выраженная одышка в покое;

- сильный кашель;

- обильная слизисто-гнойная, гнойная мокрота;

- кровохарканье.

Специфическое поражение других органов (гортань, почки, ЦНС, туберкулёзный мезаденит) встречается у 10%. больных с КП.

При объективном внешнем осмотре больных с КП выявляется одышка, цианоз губ, акроцианоз, т.е. симптомы дыхательной недос­таточности, резкое похудание вплоть до кахексии. Физикальное обс­ледование лёгких позволяет выявить обширные участки притупления лёгочного звука, бронхиальное дыхание и большое количество звонких разнокалиберных влажных хрипов, реже скудные сухие хрипы.

Критерии диагностики КП:

1. Оценка социального статуса больного.

2. Тяжелое общее состояние с ярко выраженной интоксикацией и бронхопульмональным синдромом.

3. Острое развитие заболевания с быстрым его прогрессированием.

4. Значительная рентгенологическая протяженность поражения (> 3 сегментов или 2-х стороннее тотальное поражение).

Рентгенологические признаки КП:

- высокая интенсивность тенеобразования с неоднородной структурой;

- гиповентиляция в зоне тенеобразования;

- визуализация сегментарных бронхов;

- множественные полости с нечеткими внутренними и наружными контурами, секвестрами в полости;

- крупно- и среднеочаговая диссеминация;

- быстрое прогрессирование (7-10 дней), документированное рентгенологическими снимками.

5. Массивное бактериовыделение, определяемое по методу Циля - Нильсена, люминесцентной микроскопии, с высоким удельным весом обнаружения лекарственной устойчивости, в том числе полирезистентности.

6. Выявление неспецифической микрофлоры в виде ассоциации возбудителей.

7. Выраженные гематологические изменения (гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфопения), обязательный признак – моноцитоз, резко выраженное ускорение СОЭ, гипо- и диспротеиемия, тромбоцитопения.

8. Отрицательные результаты пробы Манту с 2 ТЕ за счёт вторичной анергии.

9. Глубокие функциональные нарушения всех систем организма (полиорганная недостаточность различных органов).

10. Частое развитие осложнений:

- различная степень дыхательной недостаточности 65-100%;

- сопутствующая бронхолёгочная инфекция - 54, 1%;

- кровохарканье и лёгочное кровотечение - 20, 4%;

- спонтанный пневмоторакс с развитием эмпиемы - 16, 5%;

- амилоидоз - 9, 7%.

11. Отсутствие эффекта в лечении от проводимой неспецифической антибактериальной терапии.

12. Высокий риск летального исхода (из числа впервые заболевших КП в течение первых месяцев погибает до 80% больных, у оставшихся 20% формируется фиброзно-кавернозный туберкулёз).

Диагностические ошибки по выявлению КП в общей лечебной сети:

- недооценка современной эпидемиологической ситуации, низкий уровень настороженности врачей всех специальностей в отношении туберкулёза;

- не учитываются: социальный статус больного; сочетание факторов социальной дезадаптации; неблагоприятный эпидемиологический анамнез по туберкулёзу;

- низкое качество опроса больных (фтизиатрический анамнез);

- отсутствие поиска МВТ в мокроте, следует также учитывать, что в первые 2-недели заболевания (до появления полостей распада) МБТ могут не выявляться, что требует повторения 3-х кратного исследования мокроты.