Зовнішні особливості передчасно народженої дитини

Для передчасно народженої дитини характерні:

• малі розміри;

• непропорційна будова тіла, мозковий череп переважає над лицевим;

• тім'ячка (переднє, заднє, нерідко соскоподібне і клиноподібне) відкриті, черепні шви розходяться; кістки черепа м'які, податливі, насунуті одна на одну;

• шкіра яскраво- або темно-червоного кольору, тонка, блискуча, іноді глянцева; на лобі, щоках, плечах, спині, стегнах вкрита пушком (лануґо).

• оскільки шкіра тонка, видно сітку підшкірних вен, а крізь черевну стінку можна побачити рух кишок;

• сировидне мастило вкриває не тільки ділянку фізіологічних складок, а і всю поверхню тулуба;

• підшкірно-жирова основа потоншена, спостерігається, так званий, симптом зайвої шкіри;

• грудні залози, хрящі носа і вушних раковин недорозвинені;

• пупкове кільце розташоване ближче до симфізу;

• калитка пуста, статева щілина відкрита;

• м`язовий тонус та рухова активність знижені; передчасно народжена дитина звичайно сонлива, млява, слабко кричить; рухи некоор-диновані, хаотичні;

• фізіологічні рефлекси відсутні або слабо виражені; у глибоконе-доношених дітей (термін гестації менше 32 тиж) відсутній смоктальний рефлекс.

Водночас, зовнішні ознаки, які найбільш об’єктивно корелюють зі зрілістю новонародженої дитини, включено до критеріїв фізичної зрілості у шкалі Баллард.

Особливості функцій органів і систем:

- Недоношені діти неспроможні підтримувати нормальну температуру тіла, схильні до гіпотермії.

- Значення: новонароджену недоношену дитину зразу ж після народження треба обсушити і зігріти. Дітям з масою менше 1800г необхідно забезпечити оптимальні умови з допомогою кувеза.

- У здорових недоношених дітей часто спостерігається періодичне часте дихання (тахіпное) внаслідок затримки фетальної рідини в легенях.

- У частини дітей (5-10 %), які народилися у терміні гестації 33-34 тижні, спостерігаються тривалі періоди апное.

- Чим менший термін гестації, тим частіші апное.

- Незрілість серцево-судинної системи може призвести до відкриття артеріальної протоки при переважанні об’єму рідини.

- Часто виникає анемія, найнижчий рівень Нв відмічається у віці 4-6 тижнів.

- Часто виникає гіпербілірубінемія гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія.

АФО травної системи:

- В цілому травна система недоношених дітей характеризується вираженою функціональною незрілістю.

- До моменту народження травний апарат здатний засвоїти тільки невелику кількість грудного молока.

- Недоношені діти схильні до частих зригувань. Найменші погрішності в дієті, приєднання парентеральної інфекції, перегрівання часто ведуть до дисфункцій кишечника.

- Шлунок недоношеної дитини має дуже малу місткість, тому на першому тижні кількість введеного молока повинна бути суворо обмежена: в 1-й день – 2 мл/кг; 2-й – 4 мл/кг; 7-й – 21 мл/кг;

- Звільнення шлунка від грудного молока у недоношених 2-го місяця життя наступає через 130-140 хвилин.

- Кишкова стінка має підвищену проникність. Мікроби і токсини з кишечника швидко всмоктуються в кров.

- Схильність до метеоризму, чому сприяє гіпотонія кишечника і передньої черевної стінки.

- Низька резистентність організму.

Особливості транзиторних станів у недоношених:

Фізіологічна втрата маси складає 9-14 % від початкової, а відновлення триває 2-3 тижні.

Транзиторна гіпербілірубінемія супроводжується більш високими цифрами білірубіну, наростає до кінця першого, початку другого тижня, триває три тижні і довше; може ускладнитись білірубінового енцефалопатією.

Гормональний криз зустрічається рідко, вираженість його невелика.

Проста еритема більш виражена, ніж у доношених дітей і триває довше (2-3 тижні);

Токсична еритема, транзиторна гіпертермія, як правило, не спостерігаються.

Гіпотермія виникає швидше, ніж у доношених внаслідок зменшеної кількості підшкірної жирової основи та великого співвідношення площі поверхні тіла до його маси.

Проблеми медсестри:

1. Небезпека аспірації слизу під час народження недоношеної дитини.

2. Народилася недоношена дитина.

3.Народилася дитина з недоношеністю IV ступеня або з масою тіла менше 1000 г.

4. Догляд за недоношеною дитиною у кувезі.

5. Догляд за недоношеною дитиною при відсутності кувеза.

6. Попадання гастрального зонда у трахею.

1) Небезпека аспірації слизу під час народження недоношеної дитини.

Для попередження аспірації всім недоношеним зразу ж після народження проводять відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів дітям, які народились в головному передлежанні, цю процедуру проводити уже при вивільненні голівки.

З цією ж метою в перші години після народження проводити відсмоктування слизу з шлунка.

Крім профілактики аспіраційної пневмонії ця маніпуляція дає можливість раннього виявлення атрезії стравоходу, що має значення в результатах майбутньої операції.

1. Народилася недоношена дитина.

Всі маніпуляції в родильному залі повинні проводитись в умовах, які не викликають охолодження дитини.