Внутренние женские половые органы

Яичник является парным органом овоидной формы. Яичник, как и яичко у мужчин, выполняет две функции: внешнесекреторную и внутрисекреторную. Как у железы внешней секреции, в яичнике образуются яйцеклетки. Внутрисекреторная функция заключается в образовании и выделении в кровь женских половых гормонов. Яичник располагается в малом тазу возле боковой стенки малого таза, под свободным концом маточной трубы.

У яичника различают верхний трубный конец, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец, соединенный с мат­кой посредством собственной связки яичника. Верхний край яич­ника прикреплен к его брыжейке (брюшине). Это место является

Рис. 67. Мочеполовой аппарат женщины:

/ — почка; 2 — мочеточник; 3 — дно матки; 4 — полость матки; 5 — тело мат­ки; 6— брыжейка маточной трубы; 7 — ампула маточной трубы; 8— бахромки трубы; 9 — широкая связка матки; 10 — мочевой пузырь; 11 — слизистая обо­лочка мочевого пузыря; 12 — устье мочеточника; 13 — ножка клитора; 14 — тело клитора; 15 — головка клитора; 16 — наружное отверстие мочеиспускательно­го канала (уретры); 17 — отверстие влагалища; 18 — большая железа преддве­рия (бартолинова железа); 19 — луковица преддверия; 20 — женский мочеис­пускательный канал (женская уретра); 21 — влагалище; 22 — влагалищные складки; 23 — отверстие матки; 24 — канал шейки матки; 25 — круглая связка матки; 26 — яичник; 27 — фолликул яичника; 28 — везикулярный привесок; 29 — придаток яичника; 30 — трубные складки

иоротами яичника. Через верхний край в яичник входят его со­суды и нервы. Яичник покрыт однослойным кубическим (заро­дышевым) эпителием, под которым лежит соединительнотканная (белочная) оболочка. Под белочной оболочкой располагается кор­довое вещество яичника, состоящее из соединительной ткани, в которой находятся многочисленные молодые, растущие фолликулы (первичные), созревающие (вторичные), а также подвер­гающиеся обратному развитию (атретические тела) (рис. 68). И яичнике взрослой женщины присутствуют в определенное вре­мя желтые тела: менструальное (циклическое), или желтое, тело беременности.

Мозговое вещество яичника образовано соединительной тканью, в которой располагаются внутриорганные сосуды и нервы яичника. Каждый растущий фолликул содержит незрелую яйце­клетку, окруженную слоем так называемых фолликулярных кле­ток, которые вырабатывают и секретируют женские половые гор­моны — эстрогены. Фолликул, достигший своего максимально­го развития, заполнен фолликулярной жидкостью. Такой созрев­ший фолликул называют пузырчатым фолликулом (граафовым пузырьком). Он располагается непосредственно под белочной оболочкой яичника, которая в этом месте истончается. При ову­ляции (выходе яйцеклетки из яичника) истонченная белочная оболочка прорывается, фолликул лопается, и яйцеклетка (овоцит) выходит в брюшинную полость. Из брюшинной полости яйце­клетка поступает в находящееся рядом брюшинное отверстие ма­точной трубы. По маточной трубе яйцеклетка продвигается в сто­рону полости матки. Если в маточной трубе яйцеклетка встре­чается со сперматозоидом, то происходит ее оплодотворение. Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе продвигается в полость матки, где она внедряется (имплантируется) в слизистую оболочку (рис. 69).

Придатки яичника. Возле каждого яичника располагаются рудиментарные образования — придатки яичника, представля­ющие собой остатки канальцев первичной (эмбриональной) поч­ки и ее протока.

Придаток яичника (надъяичник) находится между листками брюшины выше и латеральнее яичника. Он состоит из несколь­ких продольных и поперечных коротких канальцев.

Околояичник, имеющий форму нескольких коротких узких ка­нальцев, расположен возле трубного конца яичника.

Везикулярные привески (стебельчатые гидатиды) в виде мел­ких пузырьков находятся латеральнее яичника, чуть ниже ворон­ки маточной трубы.

Матка — это непарный, полый, толстостенный орган груше­видной формы, в полости которой развивается и вынашивается зародыш (плод). Расположена матка в малом тазу между мочевым

Рис. 68. Развитие фолликулов яичника. Овуляция, образова­ние желтого тела:

1 — первичные (растущие) фолли­кулы; 2 — зрелые (пузырчатые) фолликулы (граафовы пузырьки); 3 — овуляция; 4 — желтое тело; 5 — ятретическое тело; 6 — рубец на месте желтого тела; 7 — крове­носные сосуды

Рис. 69. Пути яйцеклетки по маточной трубе и имплантация зародыш в миометрий (по А. Хэму и Д. Кормаку, 1982):

1 — созревание фолликулов в яичнике; 2 — овуляция; 3 — проникновение сперматозоида в яйцеклетку; 4 — маточная труба; 5 — образование зиготы; 6 -дробление зиготы; 7 — поступление зародыша из просвета маточной трубы в полость матки; 8— имплантация зародыша в слизистую оболочку матки

пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У матки выделяют дно, тело и шейку. Расширенное дно обращено кверху, от него в стороны отходят маточные трубы. Книзу ото дна находится уплощенное тело, а еще ниже — более узкая и удлиненная шейка матки. Н ижнюю (влагалищную) часть шейки охватывает верхняя часть влагалища, в которое открывается отверстие матки. Тело матки по отношению к ее шейке наклонено кпереди (антефлексио). В результате между шейкой и телом матки образуется открытый кпереди тупой угол. Вся матка наклонена вперед (антеверзио). В то же время положение матки в полости малого таза зависит от наполнения соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки.

В узкую треугольной формы полость матки вверху с боков открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки через канал ее шейки сообщается с влагалищем. У нерожавших женщин отверстие матки круглое, у рожавших имеет вид попереч­ной щели.

У стенки матки выделяют три слоя: слизистую, мышечную и серозную оболочки. Слизистая оболочка (эндометрий) покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. В ее собственной пла­стинке располагаются многочисленные трубчатые маточные же­лезы, пронизывающие всю толщину слизистой оболочки. У слизистой оболочки различают два слоя: толстый поверхностный, функциональный и глубокий — базальный. Функциональный слой отторгается во время менструации. Базальный слой является источником восстановления (регенерации) функционального слоя после его отторжения. Подслизистая основа у матки отсут­ствует, поэтому слизистая оболочка сращена с лежащей под ней мышечной оболочкой.

Мышечная оболочка матки (миометрий) состоит из трех слоев: внутреннего и наружного косопродольных, а также сред­него косо ориентированного циркулярного. Волокна продольных и поперечного слоев переплетаются между собой. Во время бере­менности гладкие мышечные клетки миометрия увеличиваются в размерах (гипертрофируются) в 5 —10 раз в длину и в 3 — 4 раза в толщину. Поэтому к концу беременности масса матки достигает 1 кг. После родов происходит постепенное обратное развитие мат­ки, в результате матка через 6 — 8 нед возвращается к обычным размерам.

Наружная оболочка матки (периметрии) образована сероз­ной оболочкой — брюшиной. Брюшина покрывает матку сверху, спереди и сзади. Передний и задний листки брюшины по бокам сближаются и образуют состоящую из двух листков правую и ле­вую широкие связки матки. Подойдя к стенкам малого таза, эти листки серозной оболочки продолжаются в пристеночную (пари­етальную) брюшину. Между передним и задним листками широкой связки расположена круглая связка матки толщиной 3 - 5 мм. Эта связка берет начало на боковой поверхности матки чуть, ниже устья маточной трубы. Затем эта связка следует латералъно и вниз, проходит через паховый канал и направляется к лобку, где ее волокна вплетаются в подкожную клетчатку.

Маточная (фаллопиева) труба представляет собой парный цилиндрической формы орган, отходящий от тела матки вправо и влево в верхней части широкой связки матки. Длина маточном трубы у половозрелой женщины 8 —18 см, ширина просвета 2-4 мм. У трубы различают четыре части: маточную, которая про ходит через стенку матки и открывается отверстием в ее полость короткий перешеек, лежащий вблизи матки; длинную расширенную ампулу и воронку, открывающуюся широким отверстием и брюшинную полость возле яичника. Это отверстие ограничено бахромками трубы, одна из которых более длинная — это яичниковая бахромка. Слизистая оболочка маточной трубы образует многочисленные тонкие складки.

Влагалище представляет собой уплощенную в переднезаднем направлении трубку длиной 7 — 9 см, которая соединяет полость матки с наружными половыми органами женщины. Наружное отверстие влагалища открывается в его преддверие. У девственниц оно закрыто девственной плевой. Слизистая оболочка влагалища покрыта неороговевающим плоским эпителием и лишена желез. Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием ферментативных процессов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую противомикробную (бактерицидную) реакцию. Кнаружи от слизистой оболочки находятся мышечная оболочка и покрывающая ее снаружи адвентиция. Стенки влагалища вверху охватывают шейку матки, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая.