Тонкая кишка

Тонкая кишка у человека начинается от привратника желудка на уровне между телами XII грудного и I поясничного позвонков и заканчивается впадением в слепую (толстую) кишку в области правой подвздошной ямки. У тонкой кишки выделяют двенадца­типерстную, тощую и подвздошную кишки. Длина тонкой киш­ки у живого человека колеблется от 2, 2 до 4, 4 м. У трупа, когда тонус мускулатуры кишки отсутствует, ее длина достигает 5 — 6м. Наиболее короткая и широкая двенадцатиперстная кишка имеет длину 25 — 30 см. Около ²/s длины тонкой кишки принадлежит тощей кишке и около ³/5 длины — подвздошной кишке. Диаметр тонкой кишки не превышает 3 — 5 см. Тощая и подвздошная киш­ки образуют петли, которые спереди прикрыты большим сальни­ком, а сверху и с боков ограничены толстой кишкой. Слизистая оболочка тонкой кишки образует многочисленные круговые складки и огромное количество ворсинок, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность ее слизистой оболочки. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, огибает головку поджелудочной железы. Начальный и конечный отделы двенадцатиперстной кишки покрыты брюшиной почти со всех сторон. К остальным отделам двенадцатиперстной кишки брю­шина придлежит лишь спереди. У двенадцатиперстной кишки различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. При переходе в тощую кишку двенадцатиперстная кишка образует резкий двенадцатиперстный-тощекишечный изгиб, на­ходящийся слева от тела II поясничного позвонка.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки кроме круго­вых складок образует хорошо выраженную продольную складку, идущую вдоль заднемедиальной стенки ее нисходящей части. Внизу эта складка заканчивается возвышением — большим двенадцатиперстным (фатеровым) сосочком, на вершине которого открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.

Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сто­рон, они располагаются интраперитонеально (внутрибрюшинно) и имеют брыжейку. Слизистая оболочка их образует 600 — 700 кру­говых складок и огромное количество микроскопических выро­стов — ворсинок (4—5 млн). Поверхность слизистой оболочки, и ворсинок в том числе, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием — это кишечные эпителиоциты, небольшое количест­во кишечных эндокриноцитов, а также слизистые клетки (рис. 48). На свободной (апикальной) поверхности кишечных эпителиоцитов имеется так называемая щеточная каемка, обра­зованная огромным количеством микроворсинок (до 1500 — 3 000 на поверхности каждой эпителиальной клетки). Наличие ки-

1.

Рис. 48. Строение ворсинок тонкой кишки:

1 — кишечные эпителиоциты; 2 — бокаловидные клетки; 3 — центральный лим­фатический синус; 4 — артериола; 5 — венула; 6 — кровеносные капилляры

шечных ворсинок и микроворсинок у эпителиоцитов сильно уве­личивает всасывающую поверхность этих клеток. В каждую вор­синку входят по 1 — 2 артериолы, которые распадаются там на ка­пилляры. В кровь всасываются простые сахара и продукты пере­варивания белков. В центре каждой ворсинки располагается ши­рокий слепо начинающийся лимфатический капилляр, в который всасываются эмульгированные жиры. В просветы между ворсин­ками открываются устья кишечных желез (крипт Либеркюна) — углублений собственной пластинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0, 25 — 0, 55 мм.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки имеется множество одиночных лимфоидных узелков диаметром 0, 5 —1, 5 мм, а также лимфоидные (пейеровы) бляшки (скопления лимфоидных узелков). Они расположены в основном в стенках подвздошной кишки.

Мышечная оболочка, функцией которой является перемеши­вание пищевых масс в просвете кишки и проталкивание их в сто­рону толстой кишки, состоит из наружного продольного и внут­реннего циркулярного слоев.