Кости нижних конечностей и их соединения

Скелет нижних конечностей (рис. 27). Состоит из пояса ниж­них конечностей (парная тазовая кость) и свободной части ниж­них конечностей (кости бедра, голени и стопы). Кости пояса свободной части нижней конечности более массивные и толстые, чем верхней конечности, поскольку они приспособлены нести на себе тяжесть всего тела как в спокойном состоянии, так и при дина­мических нагрузках: ходьбе, беге, прыжках.

Пояс нижних конечностей (тазовый пояс). Образован пар­ной массивной, уплощенной тазовой костью, между этими кос­тями сзади расположен крестец.

Тазовая кость до 12—14 лет состоит из соединенных хрящом грех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Вращенные тела этих костей образуют впадину (вертлужную), являющуюся суставной поверхностью для сочленения с головкой бедренной кости. Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной, седалищная кость — снизу и сзади от нее, лобковая кость — кпереди и книзу. Седалищная и лобковая кости ограничивают крупное, овальной формы запирателъное отвер­стие, закрытое соединительнотканной запирательной мембра­ной. Тазовые кости сзади сочленяются с крестцом, спереди — друг с другом, образуя костный таз.

Скелет свободной части нижней конечности. Сходен по пла­ну строения со скелетом верхней конечности и состоит из трех от­делов: бедренной кости, костей голени (большеберцовой и малоберцовой костей) и костей стопы (костей предплюсны, плюсны м фаланг пальцев).

Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в организ­ме человека. Ее верхний (проксимальный) конец (эпифиз) имеет головку, которая сочленяется с тазовой костью. Длинная тонкая шейка соединяет шаровидную головку с телом бедренной кости. У места перехода шейки в тело бедренная кость имеет два массив­ных бугра для прикрепления мышц. Нижний эпифиз бедренной кости утолщен. Он несет на себе два возвышения — мыщелка, при помощи которых бедренная кость сочленяется с большеберцовой костью и с надколенником, и два выступающих в стороны намыщелка — медиальный и латеральный.

Надколенник представляет собой крупную уплощенную кость,
которая лежит в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Своей задней поверхностью надколенник прилежит к нижнему
концу бедренной кости. Надколенник — составная часть коленного сустава.

Скелет голени состоит из двух длинных трубчатых костей: большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая кость толще малоберцовой. Верхний ее конец массивный, толстый. Он имеет суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной ко­сти и с головкой малоберцовой кости. Ниж­ний конец большеберцовой кости с внутрен­ней (медиальной) стороны продолжается в уплощенный вырост — медиальную лодыжку. Передний заостренный край большеберцовой кости находится непосредственно под кожей.

Малоберцовая кость тонкая длинная, с утолщенными концами, располагается сбоку (латерально) от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости образует сустав с латераль­ном поверхностью верхнего эпифиза большеберцовой кости, а нижний конец заканчивается уплощенной латеральной лодыжкой. JIатеральная лодыжка вместе с медиальной лодыжкой и нижней поверхностью большеберцовой кости участвуют в образова­нии голеностопного сустава.

Кости стопы, как и кости кисти, подразделяют на три груп­пы: кости предплюсны, кости плюсны и фаланги пальцев.

Кости предплюсны включают семь костей, расположенных в два ряда. Самые крупные из них — таранная кость, участвующая в образовании голеностопного сустава, и лежащая под ней — пяточ­ная кость. Другие кости предплюсны (кубовидная, ладьевидная и клиновидные) располагаются кпереди от пяточной и таранной костей. Пять коротких трубчатых плюсневых костей находятся кпереди от костей предплюсны. Первая плюсневая кость короче и толще остальных. Кости пальцев стопы — это короткие трубчатые кости — фаланги. У большого пальца стопы имеются две фаланги, у остальных четырех пальцев — по три фаланги.

Соединения костей нижних конечностей. Приспособлены к выполнению функции опоры и передвижения. У нижних конеч­ностей суставы крупные, укреплены они большим количеством связок и имеют меньший размах движений, чем аналогичные су­ставы верхней конечности. Поэтому суставы нижних конечностей более прочные и устойчивые, они способны выдерживать значи­тельные нагрузки.

Каждая тазовая кость сочленяется сзади с крестцом при помо­щи крестцово-подвздошного сустава. Спереди между тазовыми костями имеется полусустав — лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Сустав этот плоский, практически неподвижный. Сзади и спереди он укреп­лен толстыми, прочными связками, соединяющими тазовую кость не только с крестцом, но и с нижними поясничными позвонками.

Лобковый симфиз образован обращенными друг к другу сим-физиальными поверхностями лобковых костей. Между этими по­верхностями расположен волокнисто-хрящевой межлобковый диск, имеющий небольшую щелевидную полость. Лобковый сим­физ сверху и снизу укреплен прочными связками.

Рис. 28. Таз. Указаны линии размеров большого таза и входа в малый таз: 1 — большой таз; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — подвздошный гребень; 4 — верхняя передняя подвздошная ость; 5 — нижняя передняя подвздошная ость; 6 — малый таз; 7 — вертлужная впадина; 8 — гребень лобковой кости; 9 — лобковый бугорок; 10 — седалищная кость; 11 — седалищный бугор; 12 — ниж­няя ветвь лобковой кости; 13 — подлобковая дуга; 14 — запирательное отвер­стие; 15 — правый крестцово-подвздошный сустав; 16 — крестец; /7— расстоя­ние между двумя наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей; 11 — расстояние между двумя верхними передними остями; /// — поперечный размер входа в малый таз; IV— косой размер входа в малый таз

ри которого находится полость, где расположены внутренние органы, кровеносные сосуды, нервы. Пограничная линия, прохо­дящая через мыс крестца по дугообразной линии подвздошных костей и по верхнему краю симфиза, разделяет таз на два отдела: большой и малый таз. Большой таз образован по бокам крылья­ми тазовых костей, а сзади — телом V поясничного позвонка. Малый таз находится ниже пограничной линии. Он образован крестцом сзади, внутренней поверхностью тазовых костей по бо­кам и лобковым симфизом спереди.

У взрослых мужчин и женщин таз имеет четко выраженные половые особенности. У женщин таз шире и ниже, а все его раз­меры больше, чем у мужчин. Кости женского таза тоньше, чем у мужского. Крестец у мужчин более узкий, а мыс заметно выда­ется вперед. У женщин крестец шире, мыс выражен в меньшей степени, чем у мужчин. Угол, под которым соединяются нижние ветви лобковых костей (подлобковый угол), у мужчин острый (около 70 — 75°). У женщин этот угол приближается к прямому или даже имеет вид тупого угла (90 — 100°). Седалищные бугры и крылья подвздошных костей женского таза расположены даль­ше друг от друга, больше развернуты в стороны. Так, расстоя-

ние между обеими верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25 — 27 см, у мужчин — 22 — 23 см. Верхняя апертура (отверстие) женского малого таза шире, имеет форму поперечного овала. У мужчин это отверстие имеет вид продольного овала. Основные размеры малого таза приведены в табл. 7. Прямой размер (диаметр) верхней апертуры малого газа — это расстояние между мысом и верхним краем симфиза. Прямой размер нижней апертуры является расстоянием между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. Поперечный диаметр верхней апертуры составляет расстояние междy точками, наиболее удаленными от пограничной линии и расположенными справа и слева от нее. Поперечный размер — это расстояние между внутренними краями седалищных бугров. Косой диаметр верхней апертуры является расстоянием между крестцово-подвздошным суставом, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением, с другой.

Таким образом, отличия женского таза заключаются в его боль­ших размерах, в том числе и нижней апертуры. Это связано с функциями таза — вместилища развивающегося в матке плода. Во время родов плод покидает полость матки через нижнюю апертуру таза.

Таз новорожденного ребенка имеет воронкообразную форму. Его переднезадний размер больше поперечного, мыс выражен слабо, верхняя апертура имеет округлую форму, подвздошная кость расположена более вертикально. После рождения форма и размеры таза постепенно изменяются. Седалищные бугры отодви­гаются в стороны, малый таз принимает цилиндрическую форму. Быстрый рост таза происходит в период полового созревания.

Суставы свободной части нижней конечности. Тазо­бедренный сустав образован головкой бедренной кости и глубо­кой суставной впадиной тазовой кости. Сустав шаровидный, мно­гоосный, имеет пять мощных связок, четыре из которых укре­пляют суставную капсулу и ограничивают размах движений, а пятая находится внутри сустава и прикрепляется к ямке головки бедренной кости. Тазобедренный сустав может производить вокруг фронтальной оси сгибание (движение бедра вперед), вокруг сагиттальной оси приведение и отведение, а также повороты внутрь и кнаружи, вращение вокруг продольной оси.

Коленный сустав является самым крупным суставом в теле че­ловека. В образовании коленного сустава участвуют мыщелки нижнего (дистального) эпифиза бедренной кости, верхние сустав­ные поверхности большеберцовой кости, а также задняя поверх­ность надколенника. Внутри сустава имеются сращенные с су­ставной капсулой два полулунной формы мениска — медиальный и латеральный, которые сглаживают несоответствие суставных поверхностей сочленяющихся костей. Капсула коленного суста­ва и сам сустав укреплены многочисленными прочными связка­ми, которые не только направляют, но и ограничивают движения, придают устойчивость суставу при ходьбе и стоянии. В коленном суставе совершаются сгибание и разгибание голени (вокруг фрон­тальной оси), а также вращательные движения (при согнутой го­лени — вокруг продольной оси).

Кости голени соединены при помощи межкостной перепон­ки и двух малоподвижных межберцовых, суставов, образован­ных суставными поверхностями верхних и нижних эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей и подкрепленных перед­ними и задними межберцовыми связками.

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой. Это типичное блоковидное сочленение, имеющее только одну ось вращения — поперечную (фронтальную). Образован сустав ниж­ней суставной поверхностью и медиальной лодыжкой большебер­цовой кости, суставной поверхностью латеральной лодыжки ма­лоберцовой кости, а также верхней и боковыми суставными по­верхностями таранной кости стопы. При этом медиальная и ла­теральная лодыжки двух костей голени в виде вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула по бокам укреплена прочными связками.

Нижняя поверхность таранной кости участвует в образовании суставов с пяточной костью (подтаранный сустав) и с ладьевид­ной (таранно-пяточно-ладьевидный сустав). Кости предплюс­ны образуют также пяточно-кубовидный и клиновидно-ладье­видный суставы. Все суставы, образованные костями предплюс­ны и укрепленные тыльными, подошвенными и межкостными связками, малоподвижные. Дистальный ряд костей предплюсны (кубовидная и клиновидные) образуют с пятью костями плюсны малоподвижные предплюсне-плюсневые суставы.

Плюснефаланговые суставы имеют шаровидную форму. Они укреплены подошвенными и боковыми связками. Подвижность этих суставов невелика. Они выполняют сгибание и разгибание, а также небольшое отведение и приведение. Межфаланговые суставы имеют блоковидную форму и только одну ось враще-

Рис. 29. Своды стопы:

А- схема продольного (второго) свода стопы: 1 — пяточная кость; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 —промежуточная клиновидная кость; 5 — вторая плюсневая кость; б— фаланги пальцев.

Б- схема поперечного свода столы: / - V- поперечный распил плюсневых костей

ния- поперечную, вокруг которой возможны сгибание и разгибание

пальцев стопы.

Кости стопы, соединенные малоподвижными суставами и укрепленные толстыми и прочными связками, в том числе мощ­ной длинной подошвенной связкой стопы, приспособлены для выполнения функции опоры и передвижения. Кости вместе с соединяющими их суставами образуют выпуклые кверху дуги, получившие название сводов стопы (рис. 29). Выделяют пять продольных сводов стопы, соответствующих пяти пястным костям, и один поперечный свод. Продольные своды опираются на пяточный бугор сзади и головки плюсневых костей спереди. При опоре на эти точки стопа, имеющая сводчатую конструкцию, под действием силы тяжести пружинит, сглаживает толчки при ходьбе и беге.

Укреплены своды так называемыми затяжками сводов стопы. Связки являются пассивными затяжками стопы, а мышцы, действующие на стопу, выполняют роль ее активных затяжек.