Интранатальный период.

Медицинская карта стационарного пациента

(УЧЕБНАЯ)

Куратор:

Ф.И.О.________________________________________________________________

группа_____

МДК _______________________________________

г. Гай

20___ год.

Наименование лечебного учреждения __________________________________

Дата и время поступления_____________________________ _ _______________

Дата и время выписки ________________________________________________

Отделение ______________Палата ___________________

Переведен в отделение _______________________________________________

Проведено койко-дней _______________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови ___________________Резус - принадлежность ______________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ________________________

название препарата, характер побочного действия

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Пол _______

3. Возраст _______(полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район, населенный пункт, адрес родственников и № телефона

_________________________________________ _______________________________

Место работы, профессия или должность _______________ ___________________

для учащихся - место учебы, для детей - название детского _________________________________________________________________

учреждения, школы, для инвалидов - род и группа инвалидности, ИОВ - да, нет- подчеркнуть

Кем направлен больной __________________________________________________

название лечебного учреждения

Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через __часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

Диагноз направившего учреждения _________________________

______________________________

Диагноз при поступлении _______________________________________________________________

Диагноз клинический___________________________________________________________________

Дата установления________________

ЖАЛОБЫ

При поступлении _______________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

На момент курации _____________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ РЕБЕНКА

Медико-биологический анамнез.

Антенатальный период.

Ребенок от ____________ беременности ____________ срочных какой по счету каких по счету (преждевременных) родов.

При преждевременных родах указать срок беременности и причину преждевременных родов.

Течение беременности – благоприятное, либо с угрозой выкидыша, токсикозом I – II половины, анемией, кольпитом, гестационным пиелонефритом и другими перенесенными заболеваниями (указать при каком сроке беременности).

Питание беременной.

Прием лекарств (указать при каком сроке беременности и какие). Профессиональные вредности.

С какого срока беременности взята на учет в женской консультации, сколько раз осмотрена врачом.

Интранатальный период.

Роды (по длительности) – нормальные, быстрые, стремительные, затяжные.

Предлежание затылочное, ягодичное.

Роды без осложнений или осложненные ранним отхождением вод (указать характер околоплодных вод), преждевременной отслойкой плаценты, кровотечением, разрывами промежности, многоводием, преэклямпсией, эклямпсией.

Роды без или с акушерскими пособиями и операциями (наложение акушерских щипцов, вакуум экстрактора, бинта Вербова, кесарево сечение).

Стимуляция родовой деятельности (указать средство)

3.1.3. Ранний неонатальный период (0 – 7-ой день)

Оценка новорожденного по шкале Апгар при рождении (8-10 баллов, 7-6 баллов, 5 баллов, 4 балла и ниже) и через 5 минут после родов.

Указать методы реанимации новорожденного при асфиксии.

Приложен к груди – в первые 30 минут, 2 часа, через 6, 12, 48, 72 часа и позже.

Причины позднего прикладывания к груди.

Совместное (или раздельное) пребывание родильницы и новорожденного в родильном доме.