Аускультация

Характеристика тонов сердца в основных аускультативных точках (громкость, ритмичность, отсутствие или наличие шумов).

Акценты, раздвоение, расщепление тонов.

Свойства шума:

- отношение к фазам сердечного цикла (систолический, диастолический);

- локализация, место наилучшего выслушивания;

- тембр (мягкий, музыкальный, жесткий, грубый, «дующий»);

- продолжительность (короткий – занимает часть систолы, длинный – занимает большую часть систолы);

- связь с тонами (связан, не связан);

- иррадиация (не проводится за пределы сердца, проводится в подмышечную область, на спину и др.);

- изменение в зависимости от положения тела и при нагрузке (ослабевает в положении стоя и при нагрузке, либо не изменяется, усиливается).

Артериальное давление.

СИСТЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ

ОСМОТР

Характеристика геморрагического синдрома:

- петехии, экхимозы (локализация, симметричность, величина, полихромность) при тромбоцитопении;

- гематомы (подкожные, межмышечные, внутрисуставные, гемартрозы, из локализация, величина, болезненность) при гемофилии;

- пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, наличие элементов некроза при геморрагическом васкулите.

Эндотелиальные пробы:

Симптомы жгута (Кончаловского), Кожевниковой, щипка, молоточковый, уколочная проба.

Визуальное увеличение лимфатических узлов.

Глоточное лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера:

1) небные миндалины (выступают ли за дужки, гиперемия, разрыхленность, налет, гнойные пробки в лакунах);

2) язычные лимфоузлы (у корня языка);

3) носоглоточные миндалины (исследуются пальпаторно, признаки их увеличения (аденоиды): характерное лицо, затруднение носового дыхания, гнусавость речи, снижение слуха).

ПАЛЬПАЦИЯ

Лимфатические узлы:

затылочные, в обл. сосцевидного отростка, группа шейных, подчелюстные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные), их характеристика (степень увеличения – I, II, III, IV, единичные и множественные, подвижность, болезненность, консистенция, спаянность с окружающими тканями).

Селезенка:

не пальпируется, выступает из-под реберной дуги (указать на сколько см), консистенция (мягкая, плотная), поверхность (ровная, бугристая), наличие болезненности.

ПЕРКУССИЯ

Размеры селезенки в см.: длинник, поперечник.

Симптомы увеличения лимфоузлов (при перкуссии):

1) средостения (симптом Филатова, чаши Философова);

2) корня легкого (симптом Аркавина);

3) паратрахеальных и бифуркационных (симптом Кораньи).

Аускультативный симптом увеличения бифуркационных лимфоузлов – симптом Д’Эспина.