А - линия разреза;

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

А - линия разреза;

В - иссечение эпителизированных краев дефекта и краев отслоенного лоскута;

Г - фиксирование швами уложенного на место лоскута.

Использование небного лоскута уместно при наличии рубцовых изменений с вестибулярной стороны дефекта.

Образование небного лоскута более травматично, сроки лечения удлиняются за счет длительного гранулирования раны па небе на месте взятия лоскута.

По этому методу на твердом небе выкраивают слизисто-надкостничный лоскут языкообразной формы, основание которого обращено в сторону мягкого неба, а свободный конец доходит, как правило, до клыка. Лоскут включает небную артерию или ее ветви. Отсепарованный от кости лоскут повертывается на дефект альвеолярного отростка. Предварительно свищевой ход иссекается, снимается эпителиальный покров с вестибулярной и небной стороны его на протяжении до 2-3 мм от края дефекта. Нередко с небной стороны дефекта приходится иссекать ткани до кости, чтобы повернутый лоскут-свободно перемещался на альвеолярном отростке в области дефекта, при этом он должен перекрывать края костного дефекта на 2-3 мм, что гарантирует надежное закрытие его. Для ушивания раны в области дефекта также целесообразно применение вертикальных петлеобразных швов (рис.2).

Рис.2.Пластическое закрытие отверстия дна верхнечелюстной пазухи лоскутом с неба.

Обнаженную костную поверхность на месте взятия лоскута на твердом небе покрывают слоем иодоформной марли, которая удерживается специально изготовленной защитной небной пластинкой. При отсутствии последней прикрепляют его швами к окружающим тканям или закрепляют лигатурами к зубам.

При сочетании пластики свища небным лоскутом с одновременной операцией на верхнечелюстной пазухе имеется Опасность нарушения кровоснабжения участка десны, остающейся между линией разреза по переходной складке для вмешательства на пазухе и освеженными краями свища. Поэтому целесообразно для доступа в верхнечелюстную пазуху производить разрез не по переходной складке, а выкраивать описанный выше трапециевидный щечио-десневой лоскут, нижний край которого впоследствие сшивается со свободным краем перемещенного небного лоскута.

При повторных операциях, а также при цистэктосинусотомии, приводящей к образованию значительного костного дефекта, Г. Б. Трошкова (1987) рекомендует операцию с использованием костной пластики остеоиндуктивным пластическим материалом - аллогенным деминерализованным костным трансплантатом в виде тонкой эластичной пластины, изготовленной из кортикального слоя большеберцовой кости и консервированной в 0, 25% растворе формалина с мономицином (1 г на 1 л).

В послеоперационном периоде лечебные мероприятия включают покой больному и оперированной области, медикаментозные средства для уменьшения явлений реактивного отека и профилактики воспалительного характера осложнений.

Больным после закрытия свища с одновременной операцией на верхнечелюстной пазухе предписывается в течение первых 2 дней постельный режим, лед на послеоперационную область. Необходимо избегать разговора, в случае чихания, кашля рекомедуется держать рот открытым, чтобы давлением воздушной волны не повреждались швы IB области операционного поля. По показаниям назначаются сульфаниламиды, либо антибиотикотерапия. При повышенной кровоточивости назначаются внутрь 10% раствор хлористо го кальция, юткадол 0, 02х2 раза в день.

Для иммобилизации щеки применяется в течение первых 3-4 дней наружная давящая повязка («мышка»).

Диета должна состоять из жидких протертых блюд. Полоскание рта после еды Должно производиться осторожно и не отражаться па состоянии швов.

Если при одновременной гайморотомии в пазухе был оставлен тампон, его удаляют обычно на 5 день. Промывание пазухи через искусственное носовое соустье осуществляется по показаниям (боли, гнойные выделения и пр.) на 7-10 день. Шелковые швы снимаются на 7-8 день.

При использовании небного лоскута иодоформный тампон на небе меняют через 5-6 дней и оставляют до полного гранулирования раны.

Рецидивы свищей верхнечелюстной пазухи после пластического закрытия их возникают в результате расхождения швов. К этому ведет натяжение лоскута из-за недостаточных размеров его или плохой иммобилизации. Имеет значение и неправильный выбор места выкраиваемого лоскута.

Неполное удаление эпитцелиалыюго покрова с краев свищевого хода и подвертывание эпителизированных краев лоскута внутрь также ведет к рецидиву свища.

Для заживления первичным натяжением важно, чтобы линия швов не совпадала с самим отверстием свища, свободные края лоскута должны заходить за пределы костного дефекта. Этим устраняется провисание линии швов и просачивание между швами секрета из верхнечелюстной пазухи. К рецидиву свища может привести некроз концевого отдела лоскута, поэтому необходимо соблюдение основных правил выкраивания лоскутов и технических приемов операции.

Таким образом, перфорации верхнечелюстной пазухи в практике хирурга-стоматолога встречаются нередко. Это осложнение возникает, в основном, при удалении верхних моляров, реже премоляров.

Предупреждение возникновения одонтогенных свищей верхнечелюстной пазухи должно базироваться на двух основных прииципах.

Первое - учет анатомо-топографических особенностей в виде близкого расположения верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней зубов.

Второе - правильная тактика врача при одонтогенной перфорации верхнечелюстной пазухи. Несоблюдение установленных правил ухода за возникшей перфорацией дна пазухи ведет к эпителизации краев сквозного отверстия и перехода его в хронический свищ с осложнениями со стороны верхнечелюстной пазухи, которые требуют сложных терапевтических и хирургических вмешательств в условиях стационара.

1.Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является:

2.Диагноз перфорации дна верхнечелюстной пазухи ставят на основании:

3.Наиболее часто перфорация дна верхнечелюстной пазухи происходит:

4.Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является:

5.При перфорации дна верхнечелюстной пазухи после удаления зуба и наличии в ней воспалительных явлений необходимо:

д) закрыть перфорационное отверстие лоскутом со щеки

6. При перфорации дна верхнечелюстной пазухи после удаления зуба и отсутствии в ней воспалительных явлений необходимо:

д) закрыть перфорационное отверстие лоскутом со щеки

7.При сформировавшемся одонтогенном свище верхнечелюстной пазухи показано лечение:

д) гайморотомия с одномоментной пластикой свища

8. Пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями без вмешательства на верхнечелюстной пазухе показано в следующих случаях:

1)при наличии перфорационного отверстия значительных размеров или свищевого хода на месте прободения верхнечелюстной пазухи без явлений гайморита

3)при наличии перфорационного отверстия значительных размеров или свищевого хода на месте прободения верхнечелюстной пазухи с незначительными гнойным отделяемым из свищевого хода

9.При пластике свищевого хода верхнечелюстной пазухи линию швов на альвеолярном отростке закрывают:

д) йодоформным тампоном и защитной пластинкой

10. При наличии рубцовых изменений с вестибулярной стороны дефекта, для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используются ткани:

г) слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка

1. Для ускорения эпителизации раны после пластики свищей верхнечелюстной пазухи местно назначают:

2. Наиболее часто перфорация дна верхнечелюстной пазухи происходит при удалении:

3.Можно ли тампонировать лунку йодоформным тампоном, если во время удаления зуба возникло осложнение - вскрытие дна верхнечелюстной
пазухи:

б)можно лишь в том случае, когда возникает постэкстракционное кровотечение

в)можно лишь в случае гнойного воспаления верхнечелюстной пазухи

4.При перфорации верхнечелюстной пазухи, произошедшей во время удаления зуба, осложненной острым гайморитом (без наличия корня зуба
в верхнечелюстной пазухе) показано:

а)срочное проведение гайморотомии с пластикой соусья

б)плановое проведение гайморотомии с пластикой соустья

в)промывание пазухи антисептическими растворами (для снятия воспаления), проведение местной пластики соустья после ликвидации воспалительных явлений

г)одноразово промыть верхнечелюстную пазуху, гайморотомия с пластикой свища, в послеоперационном периоде многократно промыть пазуху (через риностому) антисептическими растворами

д)проведение местной пластики соустья без гайморотомии

5.Каким методом нужно проводить удаление корня зуба, протолкнутого в верхнечелюстную пазуху:

б)методом гайморотомии с местной пластикой соустья

в)методом гайморотомии без местной пластики соустья

г)оставить корень в верхнечелюстной пазухе до появления клинической симптоматики гайморита

6.Предраспологающим фактором для перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зубов является:

7.Предраспологающим фактором для перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зубов является:

а) истончение костного слоя между дном верхнечелюстной пазухи и верхушками соответствующих зубов, а иногда и полная резорбция его вследствие развития патологического процесса в периапикальной ткани этих зубов (при грануломатозном, гранулирующем периодонтитах, а также при кистогранулеме)

б) тонкое костное дно верхнечелюстной пазухи

в)близкое расположение верхушек корней соответствующих зубов к дну верхнечелюстной пазухи

8. Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используются ткани:

г) слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка

9.Пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями без вмешательства на верхнечелюстной пазухе показано в следующих случаях:

1)при наличии перфорационного отверстия значительных размеров или свищевого хода на месте прободения верхнечелюстной пазухи с явлениями острого гайморита

2) при хроническом неполипозном гайморите, сопровождающемся только утолщением слизистой оболочки пазухи (что определяется рентгенографией с применением контрастного вещества)

3)при наличии в верхнечелюстной пазухе только верхушки корня удаленного зуба без явлений гайморита

10.Укажите оперативное вмешательство на альвеолярном отростке верхней челюсти, которое может привести к возникновению сообщения с верхнечелюстной пазухой: