Органы женской половой системы. Макроморфология, топография, связочный аппарат матки и маточных труб. Кровоснабжение и иннервация.

Женские половые органы, organa genitalia feminina, по расположению классифицируют на наружные и внутренние: Наружные женские половые органы: лобок, pubis, большие половые губы, labia majora pudendi; малые половые губы, labia minora pudendi; большие и малые железы преддверия, glandulae vestibulares majores et minores; луковица преддверия, bulbus vestibuli девственная плева, hymen;

Внутренние женские половые органы: яичник, ovarium; матка, uterus; маточная труба, tuba uterina; влагалище, vagina.

Лобок, mons pubis, — это кожа, покрытая волосами (пубарха), расположенная в области лобкового симфиза и верхних ветвей лобковых костей; он имеет форму треугольника, основание которого, обращено вверх и отграничено: от области живота лобковой бороздой, sulcuspubicus

Большие половые губы, labia majorapudendi, — парные кожные складки длиной 7-8 см, шириной 2-3 см: кожа наружной поверхности губ покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез; толщу больших половых губ образуют скопления подкожной жировой клетчатки, внутри которых залегают венозные сплетения и соединительнотканные перемычки; передняя спайка губ, comissura labiorum anterior, — место соединения больших половых губ спереди; задняя спайка губ, comissura labiorum posterior, - место соединения больших половых губ сзади; - половая щель, rima pudendi, ограничена: спереди — comissura labiorum anterior; сзади - comissura labiorum posterior; сбоку — медиальной поверхностью labia majora pudenda.

Малые половые губы, labia minorapudendi— парные продольные тонкие кожные складки: малые половые губы располагаются кнутри от больших половых губ; их латеральная поверхность прилежит к медиальной поверхности больших половых губ; медиальная поверхность малых половых губ прилежит к такой же поверхности малой губы противоположной стороны; уздечка малых половых туб, frenulum labiorumpudendi, - поперечная складка, которая образуется при соединении задних концов малых половых губ по срединной линии; ямка преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae, — небольшое углубление в задней части преддверия влагалища; крайняя плоть клитора, preputium cliforidis, — соединение латеральных складок переднего края малых половых губ, охватывающих клитор сверху; уздечка кттюра, frenulum cliforidis, — соединение медиальных складок переднего края малых половых губ, прикрепляющихся к ножкам клитора; основу малых половых губ составляет соединительная ткань без жировой клетчатки с большим количеством эластических волокон и венозных сплетений.

Матка, uterus - непарный полый мышечный орган, предназначенный для осуществления менструальной функции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вынашивания плода и родоразрешения. Голотопия: располагается в полости малого таза в определенном положении: anteversio uteri - наклон матки вперед по отношению к проводной оси таза; anteflexio uteri— наклон дна и тела матки кпереди по отношению к перешейку и шейке. Скелетотопия: располагается на уровне S₂ -S₄. Синтопия: спереди располагается мочевой пузырь; сзади лежит прямая кишка; сбоку расположены придатки матки (яичник и его рудиментарные образования, маточная труба); сверху прилежат петли тонкой кишки; снизу находится влагалище.

Части матки: дно матки, jwulus uteri, - верхняя выпуклая часть матки, расположенная выше линии впадения маточных труб; тело матки, corpus uteri, основная часть; перешеек матки, isthmus uteri, —суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой; шейка матки, cervix uteri, имеет два отдела: влагалищная часть шейки матки, portio vaginalis cervicis, - вдается во влагалище; надвлагалищная часть шейки матки, portio supravaginalis cervicis, расположена выше влагалища; на влагалищной части видно отверстие матки - маточный зев, ostium uteri, ведущее в канал шейки матки и ее полость;

Поверхности матки: пузырная (передняя) поверхность,, facies vesicalis (anterior), - обращена к мочевому пузырю; кишечная (задняя) поверхность intestinalis (posterior), - обращена к прямой кишке.

Края матки: правый край матки, margo uteri dexter, левый край матки, margo uteri sinister.

Облочки:

Слизистая оболочка (эндометрий), tunica mucosa (endometrium) состоит из двух слоев: функциональный слой - расположен со стороны полости матки, наиболее мощный; он практически полностью отторгается при менструации, базальный слой—расположен со стороны миометрия; он служит для восстановления функционального слоя; полость матки, cavitas uteri, имеет на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина- вниз, в сторону шейки матки; полость матки переходит в канал шейки матки, canalis cervicalis uteri слизистая оболочка матки складок не имеет, за исключением канала шейки матки, где расположены пальмовидные складки, plicaepalmatae, слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием и имеет собственную пластинку, laminapropria, связанную с миометрием; влагалищная часть шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием; слизистая оболочка содержит маточные железы, glandulae uterinae, которые открываются на поверхности эпителия. Мышечная оболочка (миометрий), tunica muscularis (myometrium), наиболее толстая оболочка стенки матки продольный слой, stratum longitudinale, — наружный; тонкий; циркулярный слой, stratum circulars, — средний; самый мощный; продольный слой, stratum longitudinale, — внутренний слой; тонкий.

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая матку: по отношению к брюшине матка лежит мезоперитонеалыю; брюшинного покрова не имеют боковые поверхности перешейка и надвлагалищной части шейки матки, а также влагалищная часть шейки; между прямой кишкой и маткой образуется прямокишечно- маточное углубление, excavatio rectouterina (Дугласово пространство); между мочевым пузырем и маткой образуется пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina (менее глубокое, чем Дугласово пространство). Параметрий, parametrium, — эго рыхлая околоматочная клетчатка более

выраженная спереди и по бокам от перешейка матки; параметрий постепенно переходит: книзу — в околошеечную клетчатку и клетчатку, окружающую влагалище; спереди — в окалопузырную (гаравезикальную) клетчатку; сзади — в параректальную клетчатку.

Связки матки: Широкая связка матки, lig. latum uteri, является дубликатурой брюшины: она выполняет роль брыжейки - между ее листками проходят сосуды и нервы, окруженные соединительной тканью; связка имеет форму неправильного четырехугольника, расположенного во фронтальной плоскости; в широкой связке матки проходят: маточная труба, tuba uterina; собственная связка яичника, lig. Ovariipropriunr круглая связка матки, lig. teres uteri.

Круглая связка матки, lig, teres uteri, отходит от бокового края матки: она лежит в толще lig. latum uteri, проходит через паховый канал, распадается на фиброзные пучки, которые заканчиваются в толще большой половой губы.

Кардинальные связки матки, ligg. cardinalia uteri, - это тяжи фиброзных и гладкомышечныхволокон, натянутые между перешейком матки и боковой стенкой таза.

Фиксирующий аппарат матки:

Связки матки: широкая связка матки, lig. latum uteri, круглая связка матки, lig. teres uteri; кардинальные связки матки, ligg. cardinalia uteri.

Фиксация матки к прямой кишке при помощи прямокишечно­маточных связок и мышц, ligg. rectouterina et mm. rectouterini. Сращение шейки матки посредством фиброзной ткани с мочевым пузырем. Внуфибрюшное давление.

Кровоснабжение матки:

Артерии: a. uterina из a. iliaca interna et a. ovarica из pars abdominalis aortae descendens.

Вены: отток венозной крови происходит по одноименным венам в plexus venosus uterinus - в v. iliaca interna.

Иннервация матки: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое маточное сплетение, plexus uterinus (часть маточно- влагалищного сплетения, plexus uterovaginalis): афферентная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами крестцовых спинномозговых нервов парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами nn. splanchnici pelvini от nuclei parasympathici sacrales; симпатическая иннервация обеспечивается от plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, васкуляризируюшихматку.

Лимфоотток: лимфа оттекает преимущественно в nodi lymphaеici lumbales, iliaci interni, sacrales, inguinales profundi et superficiales.

Маточная (Фаллопиева) труба, tuba uterina - орган, обеспечивающий проведение яйцеклетки из брюшинной полости в полость матки, а также сперматозоидов — из полости матки к ампуле маточной трубы или в полость брюшины (обеспечение оплодотворения). Голотопия: маточные трубы расположены в полости малого таза, в верхней части широкой связки матки. Скелетотопия: яичник располагается на уровне SS₂. Синтопия: сверху расположены петли тонкой кишки; снизу—яичник и его рудиментарные образованния; спереди - наполненный мочевой пузырь; сзади - прямая кишка.

Части маточной трубы: маточная (внутристеночная, интрамуральная) часть, pars uterina (intraniuralis), заключена в толще стенки матки; перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, — самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой; ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae, — наиболее длинная и расширенная часть; воронка маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, — расширенная часть ампулы, которая заканчивается бахромками трубы, fimbriae tubae; яичниковая бахромка, fimbria ovarica, — самая длинная бахромка, достигающая трубного конца яичника.

Отверстия маточной трубы: брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae, расположено в области воронки маточной трубы; сообщается с полостью брюшины; маточное отверстие маточной трубы, ostium uterinum tubae uterinae, открывается в полость матки.

Оболочки: Слизистая оболочка, tunica mucosa эпителий однослойный цилиндрический; содержит реснитчатые и секреторные клетки; реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки по трубе к матке; собственная пластинка слизистой оболочки образована рыхлой соединительной тканью, которая подобно эндометрию матки способна подвергаться циклическим изменениям; слизистая оболочка образует продольные складки, plicae longitudinales;

Мышечная оболочка, tunica muscularis, наиболее толстая оболочка стенки матки: циркулярный слой, stratum circulare, — внутренний; продольный слой, stratum longitudinale, — наружный.

Серозная оболочка, tunica serosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая маточную трубу: по отношению к брюшине маточная труба лежит интраперитонеалыю и имеет брыжейку, mesosalpinx, которая является частью широкой связки матки.

Кровоснабжение маточной трубы:

Артерии: rr. tubarii a. uterina et a. ovarica — ветви a. iliaca interna et pars abdominalis aortae descendens.

Вены: отток венозной крови происходит по одноименным венам в plexus venosus uterinus — в v. iliaca interna.

Иннервация маточной трубы: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое трубное сплетение, plexus tubarius; афферентная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами крестцовых спинномозговых нервов; парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами nn. splanchnici pelvini от nuclei parasympathici sacrales; симпатическая иннервация обеспечивается от plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, васкуляризирующих маточную трубу.

Лимфоотгок: лимфа оттекает преимущественно в nodi lymphatici lumbales.

Влагалище, vagina - непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами; служит для совокупления, выведения менструальной крови (месячных) и рождения плода Голотопия: располагается в полости малого таза. Скелетотопия: влагалище расположено на уровне S₃-Co₁; Синтопия: сзади располагается прямая кишка; кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря; латерально от влагалища в клетчатке располагается мощное венозное влагалищное сплетение и тазовая часть мочеточника; внизу влагалище проходит через промежность.

Макроскопическое строение: передняя стенка, paries anterior; задняя стенка, paries posterior, свод влагалища, fornix vaginae, - пространство между шейкой матки и стенками влагалища:

а) передняя часть, pars anterior,

б) задняя часть, pars posterior, - самая глубокая;

в) боковые части, partes laterales;

отверстие влагалища, ostium vaginae, открывается в преддверие влагалища; оно прикрыто у девственниц складкой слизистой оболочки - девственной плевой, hymen.

Оболочки: Слизистая оболочка, tunica mucosa. выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, желез не содержит; поперечные влагалищные складки (морщины), rugae vaginales, подслизистая основа, tela submucosa, отсутствует.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена гладкой мышечной тканью: циркулярный слой, stratum circulare, - внутренний; продольный слой, stratum longitudinale, — наружный, более мощный; в области ostium vaginae имеется скопление поперечнополосатых циркулярных волокон мышц промежности — сфинктер влагалища, m. sphincter vaginae Наружная оболочка — брюшина и адвентиция: по отношению к брюшине орган лежит экстраперитонеально - влагалище покрыто брюшиной только в пределах excavatio rectouterina (в области задней части свода).

Кровоснабжение влагалища:

Артерии: аа. uterina, vesicalis inferior, rectalis media etpudenda interna - ветви a. iliaca interna.

Вены: отток венозной крови происходит по одноименным венам в plexus venosus vaginalis, vesicalis, uterinus et rectalis — в v. iliaca interna.

Иннервация влагалища: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое влагалищное сплетение, plexus vaginalis, (часть маточно-влагалищного сплетения, plexus uterovaginalis; афферентная иннервация обеспечивается чувствительными волокнами крестцовых спинномозговых нервов; парасимпатическая иннервация обеспечивается волокнами nn. splanchnici pelvini от nuclei parasympathici sacrales; симпатическая иннервация обеспечивается от plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, васкуляризирующих влагалище.

Лимфоотгок: лимфа оттекает преимущественно в nodi lymphatici iliaci interni, inguinales profundi et superficiales, sacrales.