Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






  • Лечение рака ЩЖ






    Опухоли ЩЖ

    Доброкачественные

    1. Эпителиальные: эмбриональные, коллоидные кисты, папиллярные.

    2. Неэпителиальные: фиброма, липома, ангиома, лимфома, невринома.

    Злокачественные

    1. Рак ЩЖ.

    2. Саркома ЩЖ.

    Злокачественные новообразования ЩЖ в эндемических районах зоба наблюдаются в 10 раз чаще. Рак ЩЖ поражает преимущественно женщин, в 80…90% случаях он возникает на фоне длительного существования узлового зоба. При этом неактивные («холодные») узлы подвергаются бластотрансформации значительно чаще. При многолетнем существовании зоба гистологические исследования свидетельствуют, что в 15…20% случаев имеются очаги раковой трансформации. Таким образом, узловой (смешанный) зоб является предраковым заболеванием ЩЖ. Рак ЩЖ развивается на фоне эутиреоидного или гипотиреоидного зоба. Аберрантные локализации зоба весьма часто (80…90%) превращаются в рак.

    При тиреотоксикозе рак практически не развивается.

    Морфологически рак может быть:

    - папиллярный;

    - фолликулярный;

    - альвеолярный;

    - недифференцированный (весьма злокачественный).

    Клиника рака ЩЖ

    Появляется и быстро увеличивается в размерах плотный узел с бугристой поверхностью, который фиксируется с окружающими тканями и делается неподвижным. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса.

    Диагностика осуществляется путем УЗИ, компьютерной томографии, сканирования и обязательного цитологического и/или гистологического исследования. Пункционный метод биопсии дает примерно 30% ложнонегативных результатов.

    Клинические стадии рака ЩЖ

    Ø I стадия – маленькая опухоль 2…3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.

    Ø II А стадия – небольшая одиночная (3…4 см) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.

    Ø II Б – стадия – одиночная или множественные опухоли ЩЖ не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.

    Ø III стадия – опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.

    Ø IV стадия – опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеются отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы (легкие, кости и др.).

    Лечение рака ЩЖ

    Основным и наиболее радикальным методом лечения рака ЩЖ является хирургический. В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются следующие оперативные вмешательства:

    Ø при I и IIA степени – экстракапсулярная субтотальная струмэктомия

    Ø при II Б стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и тотальная струмэктомия

    Ø при III стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, расширенная экстирпация ЩЖ (операция (Крайля), послеоперационная лучевая терапия.

    Ø при отдаленных метастазах рака ЩЖ (высокодифференцированного и дифференцированного с активным поглощением йода) в целях разрушения вторичных очагов, назначается радиоактивный йод.

     

    Мастит

    Мастит – это воспалительный процесс грудной железы, обусловленный застоем молока и/или микробной контаминацией. Болеют в основном молодые женщины, как правило, в ближайшем послеродовом периоде, хотя могут болеть мужчины и даже новорожденные.

    Этиология. Основные возбудители мастита: грамположительные кокки – 70%, грамотрицательные микроорганизмы – около 30%.

    Патогенез мастита. В развитии мастита решающее значение имеют три условия:

    Ø Предрасполагающие факторы, которые обусловливают снижение общей сопротивляемости организма:

    - беременность, особенно на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет и др.);

    - патология беременности (гестоз, эклампсия и др.);

    - патология родов (выраженная кровопотеря, разрыв промежности; затяжные роды).

    Ø Застой молока в грудной железе, даже без наличия микробов вызывает местное серозное воспаление, что весьма часто осложняется гнойной инфекцией.

    Ø Застой молока у кормящей родильницы может быть вследствие различных причин:

    - несоответствие молочных протоков физиологической активности грудной железы в момент лактации;

    - плоский сосок, затрудняющий процесс сосания молока новорожденным;

    - недостаточное сцеживание молока после кормления ребенка, особенно при обильной лактации;

    - ранний переход на искусственное вскармливание (ребенок охотнее ест искусственную смесь).

    Ø Возможные пути микробной контаминации:

    - каналикулярный – по молочным ходам вглубь железы;

    - лимфогенно – из трещин, эрозий, мацераций соска;

    - гематогенно – крайне редко при септикопиемии.

    Пути распространения инфекции при мастите:

    1. По протяженности;

    2. По соприкосновению;

    3. Лимфогенно;

    4. Гематогенно.

    Опасности мастита:

    1. Выпадение функции железы вследствие разрушения долек;

    2. Косметические дефекты грудной железы;

    3. Развитие хронического мастита (предракового состояния);

    4. Развитие сепсиса с неблагоприятным исходом.

    Клинико-морфологическая классификация мастита:

    1. Серозный мастит (грудница)

    2. Серозно-инфильтративный мастит

    3. Гнойный мастит

    4. Флегмонозный мастит

    5. Гнилостный (гангренозный) мастит

    6. Хронический инфильтративный мастит

    Классификация мастита в зависимости от локализации процесса (рис. 2.1.).

    1. Поверхностный (премаммарный) мастит – воспаление подкожно-жировой клетчатки в области грудной железы;

    2. Субареолярный поверхностный мастит – процесс поражает жировую клетчатку в области ареолы, может вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молочных свищей;

    3. Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий дольки железы;

    4. Ретромаммарный мастит – процесс, располагающийся за собственной фасцией грудной железы;

    5. Панмастит – субтотальное или тотальное поражение железы.

    Рис. 2.1. Возможные локализации мастита:

    1. Субареолярный

    2. Премаммарный

    3. Интрамаммарный

    4. Ретромаммарный






    © 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
    Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
    Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.