Лечение рака ЩЖ

Опухоли ЩЖ

Доброкачественные

1. Эпителиальные: эмбриональные, коллоидные кисты, папиллярные.

2. Неэпителиальные: фиброма, липома, ангиома, лимфома, невринома.

Злокачественные

1. Рак ЩЖ.

2. Саркома ЩЖ.

Злокачественные новообразования ЩЖ в эндемических районах зоба наблюдаются в 10 раз чаще. Рак ЩЖ поражает преимущественно женщин, в 80…90% случаях он возникает на фоне длительного существования узлового зоба. При этом неактивные («холодные») узлы подвергаются бластотрансформации значительно чаще. При многолетнем существовании зоба гистологические исследования свидетельствуют, что в 15…20% случаев имеются очаги раковой трансформации. Таким образом, узловой (смешанный) зоб является предраковым заболеванием ЩЖ. Рак ЩЖ развивается на фоне эутиреоидного или гипотиреоидного зоба. Аберрантные локализации зоба весьма часто (80…90%) превращаются в рак.

При тиреотоксикозе рак практически не развивается.

Морфологически рак может быть:

- папиллярный;

- фолликулярный;

- альвеолярный;

- недифференцированный (весьма злокачественный).

Клиника рака ЩЖ

Появляется и быстро увеличивается в размерах плотный узел с бугристой поверхностью, который фиксируется с окружающими тканями и делается неподвижным. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса.

Диагностика осуществляется путем УЗИ, компьютерной томографии, сканирования и обязательного цитологического и/или гистологического исследования. Пункционный метод биопсии дает примерно 30% ложнонегативных результатов.

Клинические стадии рака ЩЖ

Ø I стадия – маленькая опухоль 2…3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.

Ø II А стадия – небольшая одиночная (3…4 см) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.

Ø II Б – стадия – одиночная или множественные опухоли ЩЖ не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.

Ø III стадия – опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.

Ø IV стадия – опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеются отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы (легкие, кости и др.).

Лечение рака ЩЖ

Основным и наиболее радикальным методом лечения рака ЩЖ является хирургический. В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются следующие оперативные вмешательства:

Ø при I и IIA степени – экстракапсулярная субтотальная струмэктомия

Ø при II Б стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и тотальная струмэктомия

Ø при III стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, расширенная экстирпация ЩЖ (операция (Крайля), послеоперационная лучевая терапия.

Ø при отдаленных метастазах рака ЩЖ (высокодифференцированного и дифференцированного с активным поглощением йода) в целях разрушения вторичных очагов, назначается радиоактивный йод.

Мастит

Мастит – это воспалительный процесс грудной железы, обусловленный застоем молока и/или микробной контаминацией. Болеют в основном молодые женщины, как правило, в ближайшем послеродовом периоде, хотя могут болеть мужчины и даже новорожденные.

Этиология. Основные возбудители мастита: грамположительные кокки – 70%, грамотрицательные микроорганизмы – около 30%.

Патогенез мастита. В развитии мастита решающее значение имеют три условия:

Ø Предрасполагающие факторы, которые обусловливают снижение общей сопротивляемости организма:

- беременность, особенно на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет и др.);

- патология беременности (гестоз, эклампсия и др.);

- патология родов (выраженная кровопотеря, разрыв промежности; затяжные роды).

Ø Застой молока в грудной железе, даже без наличия микробов вызывает местное серозное воспаление, что весьма часто осложняется гнойной инфекцией.

Ø Застой молока у кормящей родильницы может быть вследствие различных причин:

- несоответствие молочных протоков физиологической активности грудной железы в момент лактации;

- плоский сосок, затрудняющий процесс сосания молока новорожденным;

- недостаточное сцеживание молока после кормления ребенка, особенно при обильной лактации;

- ранний переход на искусственное вскармливание (ребенок охотнее ест искусственную смесь).

Ø Возможные пути микробной контаминации:

- каналикулярный – по молочным ходам вглубь железы;

- лимфогенно – из трещин, эрозий, мацераций соска;

- гематогенно – крайне редко при септикопиемии.

Пути распространения инфекции при мастите:

1. По протяженности;

2. По соприкосновению;

3. Лимфогенно;

4. Гематогенно.

Опасности мастита:

1. Выпадение функции железы вследствие разрушения долек;

2. Косметические дефекты грудной железы;

3. Развитие хронического мастита (предракового состояния);

4. Развитие сепсиса с неблагоприятным исходом.

Клинико-морфологическая классификация мастита:

1. Серозный мастит (грудница)

2. Серозно-инфильтративный мастит

3. Гнойный мастит

4. Флегмонозный мастит

5. Гнилостный (гангренозный) мастит

6. Хронический инфильтративный мастит

Классификация мастита в зависимости от локализации процесса (рис. 2.1.).

1. Поверхностный (премаммарный) мастит – воспаление подкожно-жировой клетчатки в области грудной железы;

2. Субареолярный поверхностный мастит – процесс поражает жировую клетчатку в области ареолы, может вовлекать в процесс молочные ходы с развитием молочных свищей;

3. Интрамаммарный мастит – процесс, поражающий дольки железы;

4. Ретромаммарный мастит – процесс, располагающийся за собственной фасцией грудной железы;

5. Панмастит – субтотальное или тотальное поражение железы.

Рис. 2.1. Возможные локализации мастита:

1. Субареолярный

2. Премаммарный

3. Интрамаммарный

4. Ретромаммарный