Задача №3

Пациентка 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение БСМП с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией в прямую кишку, обильные гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами, слабость. Из анамнеза: Болеет в течение 10 дней, заболела сразу после очередной менструации, которая пришла в срок. В начале появились тянущие боли в низу живота. Больная самостоятельно принимала анальгин – без эффекта. Затем присоединилась гипертермия и гноевидные выделения из половых путей (периодическое повышение температуры тела больная отмечает в течение 6 дней). В связи с ухудшением состояния больная вызвала скорую помощь. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта без осложнений. Страдает хроническим аднекситом с редкими обострениями, ЗППП в анамнезе отрицает. Контрацепция – ВМС в течение 9 лет.

При осмотре: состояние больной тяжелое. Больная в сознании, адекватна. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Температура – 38, 7 градусов, пульс 100 уд в 1 мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетов. Живот обычной формы, не вздут, симметричный, напряжен и резко болезненный в области гипогастрия. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без воспалительных явлений, в зеве – усы ВМС. Из цервикального канала стекают обильные гноевидные бели. При влагалищном осмотре: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа от матки определяется опухолевидное образование, без четких контуров, до 7-8 см в диаметре, плотное, неподвижное, резко болезненное. Слева придатки утолщены, подвернуты за матку, резко болезненны. Своды глубокие. Движения за шейку матки болезненны.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Обострение хронического двухстороннего аднексита с образованием тубоовариальной опухоли справа, сактосальпинкса слева, пельвиоперитонит на фоне ВМС.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Лапароскопия.

3. Истинная опухоль яичника, перекрут миоматозного узла на ножке, о. аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

4. Начать комплексную консервативную противовоспалительную терапию (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), проводить консервативное лечение в течение 5-7 суток с последующим оперативным лечением. При неэффективности консервативной терапии в течение 24-48 часов – оперативное лечение в экстренном порядке. Предполагаемый объем операции: Лапаротомия. Аднексэктомия справа, тубэктомия слева. Санация и дренирование брюшной полости.

5. Соблюдение правил использования ВМС, своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов и бактериального вагиноза, упорядочение половой жизни.