Муколитические средства.

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Муколитические (мукокинетические, мукорегуляторные) средства (амброксол, карбоцистеин и другие) показаны ограниченному контингенту больных стабильной ХОБЛ при наличии вязкой мокроты. В настоящее время широкое использование этих препаратов при стабильной ХОБЛ не может быть рекомендовано (уровень доказательности D).

При стабильной ХОБЛ показано длительное применение антиоксиданта, одновременно обладающего свойствами муколитика, N-ацетилцистеина. Его прием в течение 3-6 месяцев в дозе 600 мг в сутки сопровождается достоверным уменьшением частоты и продолжительности обострений ХОБЛ (уровень доказательности B).

При стабильной ХОБЛ постоянное применение противокашлевых препаратов противопоказано, поскольку они нарушают процесс отхаркивания — очищения дыхательных путей посредством кашля (уровень доказательности D).

Противогриппозные вакцины способны уменьшить частоту тяжёлых обострений и смертность у больных ХОБЛ примерно на 50% (уровень доказательности А). Сведения о пневмококковой вакцине пока не позволяют рекомендовать её к широкому применению в терапии больных ХОБЛ (уровень доказательности В).

В настоящее время применение вазодилататоров для снижения постнагрузки на правый желудочек сердца (снижение лёгочной гипертензии) не может быть рекомендовано к широкому применению (уровень доказательности С). При ХОБЛ гипоксемия является результатом нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, а не увеличенного внутрилёгочного шунта. Применение вазодилататоров и, в частности, оксида азота, приводит к уменьшению гипоксической вазоконстрикции (снятию рефлекса Эйлера-Лилиестранда) и перфузии невентелируемых альвеол.

Алмитрина бисмесилат — специфический стимулятор периферических хеморецепторов — повышающий вентиляцию при любом уровне СО₂, улучшает вентиляционно-перфузионное отношение посредством модификации гипоксического вазоконстрикторного ответа и улучшает оксигенацию (уровень доказательности В).

При ХОБЛ лёгкого и средне-тяжёлого течения эффективен фенспирид, длительный регулярный приём которого (не менее 3-х месяцев) приводит к уменьшению кашля и увеличивает ОФВ₁ за счёт снижения воспалительной реакции в дыхательных путях (уровень доказательности С).

Применение при стабильной ХОБЛ кромонов (кромогликат, недокромил натрия), антагонистов лейкотриенов, альтернативных методов врачевания (фитотерапия, акупунктура, гомеопатия, апитерапия, спелеотерапия и другие) не проходило адекватных методов тестирования, поэтому данные методы пока не могут быть включены в стандарты (протоколы) лечения. Их применение возможно в индивидуальном порядке, врачами, имеющими соответствующие сертификаты специалистов (например, по акупунктуре, гомеопатии).

Длительная низкодозная кислородтерапия (ДКТ). Оксигенотерапия один из важнейших нефармакологических методов лечения крайне тяжёлой ХОБЛ (стадия IV). Основная цель ДКТ — подъём базисного уровня РаО₂ по крайне мере до 8 кПа (60 мм рт.ст.) в покое при атмосферном давлении на уровне море и/или достижение значения сатурации крови не менее 90%. Показанием к ДКТ является снижение РаО₂ до 7, 3 кПА (55 мм рт.ст) и менее или насыщение крови кислородом менее 89% в сочетании с гиперкапнией или без неё (уровень доказательности А). ДКТ назначают в течение 15 часов в сутки и более. Средством проведения ДКИ являются концентраторы кислорода, они экономически более эффективны, чем кислородные баллоны. «Ситуационная» кислородтерапия показана при снижении показателей во время физической нагрузки и сна, в период обострения ХОБЛ. При проведении кислородтерапии категорически запрещается курение больных и членов их семей в этом помещении (риск возгорания и взрыва).

Длительная механическая вентиляция лёгких (ДМВ).

Показаниями к ДМВ у больных ХОБЛ крайне тяжёлого течения служат РаСО₂ ≥ 55 мм рт.ст. или РаСО₂ в пределах 50-54 мм рт.ст. в сочетании с ночной десатурацией и частыми эпизодами госпитализации. ДМВ проводят неинвазивно с помощью маски. ДМВ в комбинации с ДКТ оказывает положительное влияние гиперкапнию и уменьшает степень одышки. Однако в настоящее время эффектвность ДМФ при крайне тяжёлой ХОБЛ не доказана (уровень доказательности В).

Буллэктомия при развитии булл у больных ХОБЛ уменьшает одышку и улучшает функцию лёгких (уровень доказательности С). Буллэтомию проводят как при торакотомии, так и при торакоскопии.

Операция объёмного уменьшения лёгкого предусматривает удаление части лёгкого для уменьшения гиперинфляции (перераздутия) и достижения более эффективной насосной работы респираторных мышц, увеличения эластической тяги лёгких. Критериями отбора для этой операции являются ОФВ₁ < 35% от должного, РаСО₂ < 6 кПа (45 мм рт. ст.), распространённая верхнедолевая эмфизема, выявляемая по РКТ, остаточный объём более 200% от должного. В настоящее время этот метод остаётся очень дорогостоящим (от 26 тыс. до 121 тыс. долларов США) экспериментальным паллиативным методом (уровень доказательности С).

Трансплантация лёгких. При тщательном отборе больных с крайне тяжёлой ХОБЛ трансплантация лёгких может улучшать качество жизни (уровень доказательности С). Ограничением метода является высокая летальность вследствие осложнений (послеоперационные, отторжение трансплантата, облитерирующий бронхиолит, цитомегаловирусная и другая инфекция) и стоимость (от 100 тыс. до 200 тыс. долларов США).

Для больных ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость (уровень доказательности А). Программа реабилитации включает в себя физические тренировки в течение длительного времени (от 4 до 10 недель) с длительностью сеанса от 10 до 45 минут; консультации по питанию — как лишний, так и недостаточный вес являются проблемой, уменьшение индекса массы тела является независимым фактором риска смертности больных ХОБЛ (уровень доказательности А); образовательные программы.