Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ранняя диагностика.
|
|
Диагноз РС по-прежнему основывается на клинических характеристиках проявления патологического процесса в ЦНС. Различные нейрофизиологические, томографические и иммунологические методы могут только подтвердить клинический диагноз РС. Особую ценность эти методы имеют в атипичных случаях, когда неврологи не могут сделать окончательного заключения о наличии у пациента РС. (Гусев Е.И., Демина Т.Л., 2000).
Таблица 4. Начальные проявления рассеянного склероза(по Жулеву Н.М., Тотолян Н.А., 1998)
| Симптомы и синдромы (могут сочетаться) | Жалобы больного | Частота (%) |
| Парезы мышц конечностей | Слабость, часто утомляемость одной и более конечностей | 17-48 |
| Неврит зрительного нерва | Снижение остроты зрения на один глаз, «туман» или темное пятно перед глазом | 25-45 |
| Сенсорные нарушения | Чаще чувство онемения, стягивания, «ползания мурашек» в конечностях | 25-35 |
| Стволовые и мозжечковые симптомы | Головокружение с тошнотой, двоение изображения, затруднения при чтении (нечеткость изображения, потеря строки), шаткость походки | 15-25 |
| Сфинктерные расстройства, другие симптомы | Повелительные позывы или задержки мочеиспускания | 3-11 |
Для клинического обоснования диагноза РС необходимо выявить признаки волнообразного хронического процесса с вовлечением нескольких проводящих систем ЦНС. В настоящее время используются два основных вида критериев: клинические и параклинические, полученные с использованием нейрофизиологических методов, томографических исследований, анализов ликвора и периферической крови.
Представленные ниже диагностические критерии Позера широко использовались практическими неврологами. Они включают данные лабораторных методов (исследование ликвора), вызванных потенциалов мозга и МРТ.
Таблица 5. Критерии диагноза рассеянного склероза
(Poser C.M. et al., 1983)
| Категория | Шифр | Критерии |
| Клинически достоверный | А1 А2 | 2 обострения + 2 клинических очага 2 обострения + 1 клинический очаг +1 параклинический очаг |
| Достоверный, подтвержденный лабораторно | В1 В2 В3 | 2 обострения + 1 клинический или параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ 1 обострение + 2 клинических очага + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ |
| Клинически вероятный | С1 С2 С3 | 2 обострения + 1 клинический очаг 1 обострение + 2 клинических очага 1 обострение + 1 клинический очаг + 1 параклинический очаг |
| Клинически вероятный, подтвержденный лабораторно | D1 | 2 обострения + олигоклональные полосы или повышенный синтез IgG в СМЖ |
В настоящее время для клинической оценки проводящих систем в мире используется шкала, составленная J.Kurtzke (1983) (шкала FS – Functional Systems). Шкала содержит 7 групп симптомов, которые характеризуются разными степенями нарушений (0 баллов – изменений нет).
Таблица 6. Шкала повреждений функциональных систем по Дж.Куртцке (1983)
| Группа симптомов | Классификация в зависимости от степени нарушения функций |
| Симптомы поражения пирамидного пути | 1 – патологические пирамидные рефлексы без снижения силы 2 – незначительное снижение мышечной силы 3 – незначительный или умеренный геми- или парапарез (слабость, но расцениваемая как повышенная утомляемость при сохранении основных функций после небольшого отдыха), тяжелый монопарез (значительная утрата функции) 4 – отчетливый геми- или парапарез (с нарушением функции), умеренный тетрапарез (функция значительно восстанавливается после коротноко отдыха) 5 – параплегия, гемиплегия или отчетливый тетрапарез 6 – тетраплегия |
| Нарушения координации | 1. Неврологические симптомы без нарушения функции 2. Незначительная атаксия (функции практически не страдают, но интенционный тремор или мимопопадание отчетливо выявляются в пробах) 3. Умеренная атаксия туловища или конечностей (тремор и дисметрия затрудняют движения) 4. Выраженная атаксия во всех конечностях (выполнение направленных движений сильно затруднено) 5. Невозможность выполнения направленных движений из-за атаксии Примечание: при регистрации этих нарушений отдельно помечают, есть ли у больного выраженные парезы (более 3 баллов по шкале поражения пирамидной системы) |
| Нарушения черепных нервов (кроме II пары) | 1. Симптомы без нарушения функций 2. Умеренно выраженный нистагм или другие незначительные нарушения 3. Выраженный нистагм, отчетливые симптомы вовлечения глазодвигательных или лицевого нервов, умеренные симптомы поражения других черепных нервов 4. Выраженная дизартрия или другие выраженные нарушения 5. Невозможность глотать или говорить |
| Нарушения чувствительности | 1. Снижение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности на одной-двух конечностях 2. Некоторое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях, или только снижение мышечно-суставного чувства на трех или четырех конечностях 3. Отчетливое снижение тактильной, болевой чувствительности или чувства давления и/или потеря вибрационной чувствительности на одной или двух конечностях или незначительное снижение тактильной, болевой и/или умеренное снижение всей проприоцептивной чувствительности на трех или четырех конечностях 4. Значительное снижение тактильной, болевой чувствительности или потеря проприоцептивной (или в комбинации) на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной, болевой чувствительности и/или выраженные нарушения проприоцепции на более чем двух конечностях 5. Потеря чувствительности на одной или двух конечностях, или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря проприоцепции на всем теле ниже головы 6. Потеря всех видов чувствительности ниже головы |
| Нарушения функций тазовых органов | 1. Незначительные нарушения мочеиспускания (императивные позывы или задержки) 2. Умеренно выраженные задержки, императивные позывы, запоры или редкие эпизоды недержания 3. Частые эпизоды недержания мочи 4. Необходимость в постоянной катетеризации и постоянных дополнительных мероприятий для эвакуации кишечника 5. Полное недержание мочи 6. Полное недержание мочи и кала |
| Поражения зрительного нерва | 1. Скотома, острота зрения лучше чем 0, 6 2. Худший глаз со скотомой с максимальной остротой зрения от 0, 6 до 0, 4 3. Худший глаз с большой скотомой или умеренное сужение полей зрения, но при максимальной остроте зрения от 0, 4 до 0, 2 4. Худший глаз со значительным сужением полей зрения и максимальной остротой зрения от 0, 2 до 0, 1 или симптомы из раздела 3 плюс максимальная острота зрения лучшего глаза 0, 4 или меньше 5. Худший глаз с максимальной остротой зрения ниже 0, 1, или симптомы из раздела 4 плюс острота зрения лучшего глаза 0, 4 и меньше 6. симптомы из раздела 5 плюс острота зрения лучшего глаза 0, 4 и меньше Примечание: учитывается острота зрения с коррекцией, височное побледнение диска отмечается отдельно |
| Изменения интеллекта | 1. снижение памяти (не влияет на работоспособность) 2. незначительное снижение интеллекта 3. умеренное снижение интеллекта 4. заметное снижение интеллекта 5. деменция |
Основываясь на разделах этой шкалы, удобно коротко перечислить типичные клинические проявления заболевания, которые могут быть установлены при сборе анамнеза или неврологическом осмотре, и оценить эффективность лечения.
В таблице 7 приведена частота типичных клинических проявлений РС (включая анамнез и неврологический осмотр) согласно разделам шкалы FS по данным Kurtzke J.F. (1 группа) и Гусеву Е.И., Деминой Т.Л., Бойко А.Н. (2 группа).
Таблица 7. Частота типичных клинических проявлений РС.
| Симптомы | 1 группах % | 2 группаж % |
| Симптомы поражения пирамидного пути | ||
| Нарушения координации | ||
| Нарушения черепных нервов (кроме II пары) | ||
| Нарушения чувствительности | ||
| Нарушения функций тазовых органов | ||
| Поражения зрительных нервов | ||
| Нейропсихологические нарушения |
х – 408 больных, проживающих в США (Kurtzke J.F., 1961)
ж – 520 больных, обследованных на кафедре неврологии и нейрохирургии Московского РГМУ (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997).
Имеющиеся различия в частоте ряда патологических проявлений РС, вероятнее всего, связаны с различными подходами к оценке нормы и патологии и/или определенным клиническим своеобразием проявлений РС, возможно из-за этнических особенностей, отличия методов лечения и социально-экономических условий жизни.
|
|