Показания и техника артротомии сустава (плечевого, коленного).

Артротомия- это оперативное вмешательство, направленное на вскрытие полости сустава. Она может быть самостоятельной операцией с целью удаления инородных фрагментов (тел), костных фрагментов. Но чаще артротомия используется как оперативный доступ к полости сустава.

Артротомия плечевого сустава. Используют несколько доступов: передне-медиальный, задний, боковой. Предпочтительнее использовать передне-медиальный доступ.

Показания к артротомии:

- выполнение асептических операций внутри сустава;

- наличие инородных тел в полости сустава;

- эмпиемы сустава;

- первичная хирургическая обработка поврежденного сустава.

Передняя артротомия по Лангенбеку. Положение больного на здоровом боку. Техника операции. Разрез кожи начинают от передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Далее рассекают фасцию и тупым инструментом разделяют дельтовидную мышцу по ходу ее волокон (или проникают в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей). Растянув крючками края мышцы, обнажают капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, рассекают по зонду влагалище и сухожилие оттягивают в сторону; медиально от него рассекают капсулу сустава. Перед рассечением капсулы рекомендуется опорожнить сустав при помощи пункции. Вскрыв полость сустава, удаляют содержимое и проводят необходимые манипуляции. Сустав дренируют резиновыми полосками и затем накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу. При затеке гноя в задний отдел сустава делают контраппертуру и дренируют также и этот отдел сустава. Для производства контраппертуры через рану вводят корнцанг и выпячивают им задний отдел сумки сустава с мягкими тканями. В области выпячивания кожи (задний край дельтовидной мышцы) делают разрез и вводят через него дренажную трубку. Рассечение заднего отдела сумки сустава сопряжено с опасностью повреждения n. axillaris, который проходит здесь в поперечном направлении и вступает в задний отдел дельтовидной мышцы. Во избежание повреждения нерва рекомендуется делать разрез по выпяченному концу корнцанга. При таком положении инструмента эластичный нерв соскальзывает с него и поэтому рассечение тканей становится неопасным. По окончании операции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой с отведением плеча на 70-80⁰ и отклонением его на 30⁰.

Артротомия коленного сустава. Техника операции при эмпиеме сустава.

Колено слегка сгибают, проводят по обеим сторонам надколенника два вертикальных разреза, проникают в полость сустава. Разрезы начинают на 4-5 см выше надколенника и продолжают их книзу до уровня бугристости большеберцовой кости. Надколенник оттягивают крючком кпереди, полость сустава осушают марлевым тампоном и вставляют дренажи. При наличии небольших воспалительных явлений в суставе не рекомендуется вводить дренажные трубки; для предупреждения преждевременного закрытия и обеспечения оттока из раны подшивают края капсулы сустава к коже. В случаях отграниченной эмпиемы можно вскрыть сустав одним препателлярным разрезом. Для дренирования задних заворотов сустава рекомендуется к парапателлярной артротомии добавить контрапертуру по медиальному краю подколенной ямки. Для этой цели через имеющийся разрез по внутреннему краю надколенника проводят в полость сустава изогнутый корнцанг между внутренним мыщелком бедра и боковой медиальной частью капсулы сустава. Корнцанг продвигают кзади до тех пор, пока его конец не будет выпячивать мягкие ткани в подколенной ямке, непосредственно у сухожилия. Над образовавшимся выпячиванием разрезают скальпелем мягкие ткани и таким образом вскрывают задний медиальный заворот сустава. Не рекомендуется производить контрапертуру в области латеральных заворотов сустава, так как это сопряжено с опасностью повредить малоберцовый нерв, который проходит по медиальному краю сухожилия. После операции конечность помещают на шину Белера или накладывают гипсовую повязку.