Классификация переломов. Техника хирургической обработки открытых переломов.

Классификация:

- врожденные;

- приобретенные:

а) патологические;

б) травматические – при воздействии механической силы, превышающей прочность кости (открытые, закрытые).

По линии перелома: косые, винтообразные, поперечные.

По месту: эпифизарные, метафизарные, диафизарные, апофизарные.

По наличию осколков: оскольчатые, безоскольчатые.

По смещению: со смещением, без смещения.

По отношению к капсуле сустава: внутрисуставные, внесуставные.

Техника хирургической обработки открытых переломов.

Под первичной хирургической обработкой открытых переломов подразумевается иссечение нежизнеспособных мягких тканей раны, а также удаление свободно лежащих мелких костных осколков, которые лишены надкостницы. Если имеются острые выступы отломков, их закругляют кусачиками Люэра во избежание травматизации мягких тканей и ранения кровеносных сосудов. Затем приступают к репозиции отломков. При небольших смещениях это достигается простым потягиванием дистального отдела конечности помощником, а в более трудных случаях, особенно при переломах бедра с боковым смещением, репозицию отломков производят при помощи специальных однозубых крючков. При первичной хирургической обработке открытых переломов, как правило, прибегают к одному из способов скрепления (фиксации) отломков штифтом, пластинкой, проволокой и др. После скрепления отломков конечность удерживают в правильном положении, чтобы избежать нарушения костного шва. Производят остановку кровотечения. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой или укладывают на специальные шины (для нижних конечностей шина Белера, Чаклина и др.).

10. Виды и способы соединения костей (костный шов, бандаж, «русский замок», экстра- интрамедулярный металлоостеосинтез, ретроградный металлоостеосинтез, остеосинтез с помощью костных трансплантатов).

Костный шов. Применяют шелк, капрон, проволока.

Виды:

- с моделированием костных фрагментов;

- без моделирования костных фрагментов.

Пример: соединение надколенника костным швом. Делают отверстия в двух фрагментах надколенника и связывают их лигатурами. Примером костного шва с моделированием служит «Русский замок». Вырезают две седловидные поверхности и связывают их проволокой. Этот метод можно использовать для фиксации костного трансплантата.

Бандаж. Этот метод применяется при косых и винтообразных переломах. На кости делают насечки, и фиксируется двумя турами проволоки.

Металлоостеосинтез.

По способу выполнения:

- экстрамедуллярный;

- интрамедуллярный: антеградный, ретроградный, прямой, закрытый.

Экстрамедуллярный: применяется пластинка Лена. Эта пластинка прикручивается шурупами снаружи, они должны пройти через всю кость.

Интрамедуллярный применяется чаще, он гарантирует более надежную фиксацию.

Ретроградный металлоостеосинтез.

Разрезом мягких тканей обнажают место перелома. Через этот разрез вводят в костномозговой канал центрального отломка металлический стержень соответствующего диаметра (или толстую спицу) и продвигают ее легкими ударами молотка по направлению проксимальной части отломка. В месте выхода стержня под кожу делают разрез мягких тканей и через него выводят в рану стержень до тех пор, пока его дистальный конец не окажется на уровне линии перелома кости. Подколачиванием молотка сверху «возвращают» стержень в костномозговой канал дистального отломка на 5-6 см ниже линии перелома. Обе раны зашивают.

Костный остеосинтез:

- экстрамедулярный;

- интрамедулярный.

Скользящий трансплантат по Хахутову служит примером экстрамедулярного костного остеосинтеза. После соответствующей обработки костных отломков и репозиции электропилой (можно долотом) выпиливают на дистальном и проксимальном отломках широкие костные пластинки, причем большую пластинку выпиливают в более длинном отломке. После удаления пластинок на поверхности кости образуется непрерывный желобок. В образовавшийся желобок сначала укладывают более длинную костную пластинку, которая переходит через линию перелома, а на остальную часть укладывают короткую костную пластинку, т.е. производят перемещение трансплантатов. Пластинки прикрепляют к кости кетгутом или тонкими костными штифтами.

Интрамедуллярный костный остеосинтез основан на том, что в костномозговой канал вбивают костный штифт без надкостницы.

Литература:

1. Лекция

2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.

3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. – М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 313-358.

4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 – С. 207-253.

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.– М.: «Медицина», 1995. – С. 221-229.