Задача №3. По интенсивной терапии и реаниматологии

Ситуационные задачи

По интенсивной терапии и реаниматологии

Для ИГА студентов лечебного факультета ВолГМУ

Уч.г.

Задача №1

В инфекционную больницу в 14.00 часов была доставлена больная Н., 40 лет, с жалобами на общее плохое самочувствие, болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, повторившуюся три раза рвоту, нарушение зрения, самопроизвольные мышечные подёргивания в области лица, шеи, груди, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащённое мочеиспускание. Больная смогла рассказать, что всю первую половину дня она у себя в квартире, а затем в квартире соседки проводила борьбу с домашними насекомыми, применяя аэрозольный инсектицид.

При осмотре у больной отмечается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует, выраженный гипергидроз, тахикардия 100 в мин, аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов, повышение АД до 200/120 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2.Какая лечебная тактика необходима в данном случае?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.

Задача №2.

Наряд милицейского патруля обнаружил в парке на скамейке спящего мужчину 30-35 лет. Попытка разбудить его не увенчалась успехом. Зрачки мужчины были расширены, запаха алкоголя не отмечалось. В нагрудном кармане его пиджака обнаружена карточка больного сахарным диабетом. Прибывшая по вызову милиции бригада скорой помощи зафиксировала ЧД=26 в 1 минуту, пульс 98 в минуту, АД=150/95 мм рт. ст. Внутривенное струйное введение 50 мл 40% раствора глюкозы не изменило состояния больного.

По дороге в ближайший стационар врач скорой помощи дополнительно выявил у больного выраженное снижение мышечного тонуса, выраженную сухость кожных покровов и языка. В карете скорой помощи стал отчетливо ощущаться запах ацетона У. Больного появилось шумное, высокоамплитудное дыхание с частотой до 30 в 1 минуту.

В стационаре у больного были выявлены следующие биохимические показатели: гликемия-29 ммоль/л; рН крови-6, 9; калий 2, 1 ммоль/л; ацетон в моче+++.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как Вы оцениваете тактику бригады скорой помощи?

3. Проведение, каких лечебных мероприятий необходимо согласно стандартам оказания медицинской помощи?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.

Задача №3

Больная С., 34 лет оперирована по поводу диффузного токсического зоба III ст. Сразу же после операции (субтотальная струмэктомия) наступило резкое ухудшение состояния: стало нарастать беспокойство, дрожание тела, анорексия, тошнота, рвота, появился профузный понос, поднялась температура тела до 41^оС. Объективно выявлено: резкая потливость, пароксизмальная мерцательная аритмия, тахиформа, ЧСС 176 в 1 минуту; влажные хрипы в лёгких, увеличение печени на 2 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая лечебная тактика необходима в данном случае?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин________________________Жидовинов Г.И.