Недоношенный новорожденный.

Недоношенным считается новорожденный родившейся до окончания нормального срока беременности (раньше 38 недель) с массой тела 2 500 г и меньше длиной тела 45 см. и менее.

Причины невынашивания беременности:

1. Отягощенный акушерский анамнез (аборты, патология плаценты, оперативное родоразрешение).

2. Тяжелые инфекции и заболевания самой матери.

3. Заболевания плода (ВУИ, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт)

4. Социально-экономические (профессиональная вредность, вредные привычки, нежелательная беременность, недостаточное питание).

5. Социально-биологические (возраст матери больше 30 лет, масса меньше 45 или больше 90 кг, рост меньше 150 см)

6. Травмы (психические – стрессы, физические – падение, ношение тяжести.)

Классификация недоношенности:

Признаки недоношенности:

1. Анатомические (внешние):

§ миниатюрность;

§ кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго);

§ кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички;

§ непропорциональное телосложение;

§ ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;

§ ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;

§ ногти на пальцах рук и ног не достигают краев ногтевого ложа;

§ живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота;

§ мозговой череп больше, чем лицевой.

§ у девочек половая щель зияет из-за недоразвития больших половых губ, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

2. Функциональные признаки:

§ крик тонкий, писк.

§ мышечный тонус заметно снижен;

§ ребенок сонливый, вялый

§ рефлексы снижены или вообще отсутствуют

§ дыхание неравномерное ЧДД 35 - 90 в мин, дыхание более поверхностное, чем у доношенных, могут быть апноэ и патологические типы дыхания:

- дыхание Биотта – правильное чередование апноэ и периодов дыхательных движений примерно одинаковой глубины;

- дыхание Чейна – Стокса – периодическое дыхание с паузами и постепенным нарастанием, а затем снижением амплитуды дыхательных движений.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного ребенка:

Со стороны ЦНС: снижение или отсутствие сосательных, глотательных и других физиологических рефлексов, косоглазие, адинамия, нарушение процессов терморегуляции, что проявляется в гипотермии.

Со стороны периферических анализаторов: нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности).

Со стороны органов дыхания: дыхание ослабленное, неравномерное по ритму и глубине, склонность к апноэ, отсутствует кашлевой рефлекс. Легкие расправляются тем хуже, чем меньше срок гестации. Спадению альвеол препятствует сурфактант. Он вырабатывается с 36 недели, поэтому дети, рожденные раньше этого срока, страдают дефицитом сурфактанта и склонностью к ателектазам.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение неустойчивое, легко ускоряется и замедляется, ЧСС 120 – 160 – 200 ударов в минуту. АД снижено.

Со стороны органов пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития сфинктера.

Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани.

Процессы адаптации к внеутробной жизни значительно затруднены, пограничные состояния развиваются чаще, они более выражены и намного дольше сохраняются.

Выхаживание недоношенного ребенка начинается с первых часов его жизни и состоит из 3 этапов:

1. Интенсивная терапия в роддоме. Цель – сохранение жизни.

2. Наблюдение и лечение в специализированном отделении недоношенных детей. Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей.

3. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. Цель – довести до уровня доношенных сверстников.

Особенности ведения преждевременных родов:

1. Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 С, пеленальный стол с источником лучистого тепла. Дополнительный обогрев с момента рождения – важное условие его успешного выхаживания.

2. Принимают ребенка в теплые, стерильные пеленки.

3. Антропометрию в родильном зале проводят только недоношенным 1-ой степени, остальным - в детской палате после стабилизации состояния.

4. Для недоношенных новорожденных создают специальный микроклимат. Детей с m 1500 г и меньше помещают в кувез: температура в нем в 1-е сутки – 34 – 35 С; с 3 – 4-х суток - 33 – 34 С. Общая длительность согревания 5 – 6 недель.

Детей с m 1500 – 2000 г помещают в специальную кроватку «Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией при температуре окружающего воздуха 24-26 С. Продолжительность согревания – 2 – 3 недели.

Детей с m 2000 – 2500 г обогревают грелками 3 шт., температура под одеялом – 30 – 32 С. Длительность 5 – 7 дней. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 90%, с 3-го дня понижают до 80 -60% по состоянию. Кислород подают через маску или катетер.