Пароксизмальные нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма – патологические изменения частоты и ритма сердечных сокращений, которые могут сопровождаться нарушением последовательности возбуждения и сокращения различных отделов сердца. Психоэмоциональный стресс, боль, использование вазопрессоров (в первую очередь адреналина) могут спровоцировать возникновение пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии. Избыточное (более 200 в мин.) увеличение ЧСС может сопровождаться явлениями недостаточности кровообращения. При брадикардии применение местного анестетика (особенно в больших дозах, при случайном внутрисосудистом введении) может провоцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады.

Профилактика при стоматологическом вмешательстве: перед манипуляцией определить у пациента ЧСС, АД, провести адекватную подготовку седативными либо транквилизирующими средствами и адекватное обезболивание. Если у больного на этапе подготовки к манипуляции регистрируется выраженная брадикардия (< 50 в мин.), тахикардия (> 120 в мин.), мерцательная аритмия, групповая экстрасистолия, то выбор дальнейшей тактики проводится после консультации с лечащим врачом-кардиологом.

Основными жалобами больных с аритмиями являются ощущения сердцебиения или перебоев в работе сердца, приступы загрудинных болей, предобморочные состояния и обмороки, проявления сердечной недостаточности.

Нарушения сердечного ритма могут быть постоянными и пароксизмальными (внезапно возникающими). Последние, как правило, связаны с серьезными осложнениями и с точки зрения практикующего врача представляют собой жизнеугрожающие нарушения ритма.

К пароксизмальным нарушениям ритма сердца, являющимися частыми проявлениями органических сердечно-сосудистых заболеваний, относятся частая желудочковая экстрасистолия, желудочковая и суправентиркулярная тахикардия, пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий. Они могут вызвать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного шока, острого коронарного синдрома и т.д. Поэтому больные с жизнеугрожающими формами аритмий нередко нуждаются в оказании помощи, направленной на экстренное купирование и профилактику пароксизмов.

К наиболее характерным клиническим проявлениям жизнеугрожающих аритмий можно отнести жалобы больных на ощущения частых перебоев, замирания сердца (особенно при желудочковых экстрасистолиях), чувство волнения, страха смерти, слабость, головокружение, предобморочное и обморочное состояния (при желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии и пароксизме фибрилляции предсердий), приступы одышки либо ее усиление при тех же видах аритмий, загрудинные боли. Объективно могут определяться бледность и цианоз лица, падение АД (чаще при желудочковой тахикардии), при пароксизме фибрилляции предсердий возможны тромбоэмболические осложнения. При пальпации пульса и аускультации сердца могут определяться преждевременные сокращения или выпадение очередной пульсовой волны (желудочковая экстрасистолия), ослабление и учащение сердцебиений свыше 140 в минуту (желудочковая тахикардия), тахикардия в сочетании с неритмичными сокращениями при пароксизме фибрилляции предсердий. Диагностические признаки и принципы лечения жизнеугрожающих аритмий представлены в таблице 1.8.1.

Таблица 1.8.1