Главная страница
Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Основные ЭКГ-признаки и принципы лечения наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих аритмий
Наджелудочковая тахикардия
| - частота комплексов QRS 160-250 в 1 минуту
- комплекс QRS нормальной величины
- сегмент ST горизонтально или косонисходяще смещен
- изоэлектрический интервал определяется
| - рефлекторные способы (проба Вальсальвы, вызывание рвотного рефлекса и т.д., кроме больных ИБС, инсультом, СССУ, ХСН III-IV ФК, глаукомой)
- валокордин 20-30 капель
- пропранолол 20-40 мг внутрь
- верапамил 5-10 мг в/в в течение 60-90 сек. или новокаинамид 10%-10 мл в/в в течение 3-5 мин.
- при отсутствии эффекта – амиодарон (кордарон) 300-450 мг в 20 мл физ. р-ра в/в в течение 5-10 мин.
- при отсутствии эффекта – дигоксин 0, 025% 1 мл с 10 мл панангина на 20 мл физ. р-ра в/в в течение 5 мин.
- при отсутствии эффекта - ЭКС
| Пароксизм фибрилляции предсердий
| - отсутствие зубца Р
- полиморфные волны мерцания предсердий различной амплитуды, ширины, высоты с изменяющейся частотой
- волнообразный характер изоэлектрической линии
- деформация сегмента ST и зубца Т
- комплексы QRS нормальные или расширенные
| - при нестабильном состоянии – экстренная кардиоверсия (при отсутствии противопоказаний)
- дилтиазем 20 мг в/в струйно в течение 2 мин., или новокаинамид 10% 10 мл в 20 мл физ. р-ра в/в струйно в течение 10 мин., или пропранолол 3-5 мг в/в струйно в течение 3-5 мин., или верапамил 5-10 мг в/в струйно в 10 мл физ. р-ра в течение 15-20 сек., или амиодарон (кордарон) 300 мг в/в струйно в течение 3-5 мин.
- через 60 мин. – дигоксин 0, 25 мг в/в струйно в 10 мл физ. р-ра в течение 5 мин.
| Частая желудочковая экстрасистолия
| - внеочередной комплекс QRS, расширенный и деформированный
- отсутствие зубца Р
- сегмент ST и зубец T расположены в противоположном направлении от комплекса QRS
- после экстрасистолы
компенсаторная пауза
| - лидокаин 80 мг в 20 мл физ. р-ра в/в струйно
- амиодарон (кордарон) 300-450 мг в/в кап. в 250 мл 5% р-ра глюкозы
- через 2 часа при неэффективности проводимой терапии новокаинамид 10% 20 мл в 200 мл физ. р-ра или пропранолол 5-8 мг в/в в течение 10-15 мин.
| Желудочковая тахикардия
| - отсутствие зубца Р
- деформированный расширенный комплекс QRS с частотой 140-250 в минуту
- смещение сегмента ST ниже изолинии
- отрицательно направленный зубец Т по отношению к комплексу QRS
- отсутствие изоэлектрического интервала
| - лидокаин 80 мг в 20 мл физ. р-ра в/в струйно в течение 3-5 мин.
- при снижении АД и нарастании левожелудочковой недостаточности – ЭИТ
- при неэффективности через 10 мин. лидокаин 120 мг в 50 мл физ. р-ра в/в
- через 20 мин. амиодарон 300-450 мг в/в медленно в течение не менее 3 мин., далее в/в кап. в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% р-ра глюкозы
- через 15 минут при неэффективности – электрическая дефибрилляция
|
Наиболее серьезным проявлением жизнеугрожающих нарушений проводимости сердца является синдром Морганьи-Эдемса-Стокса – осложнение атриовентрикулярной блокады III степени, проявляющийся приступами потери сознания при быстром развитии тяжелой ишемии головного мозга вследствие значительного снижения сердечного выброса на фоне паузы в сердечных сокращениях. Клиническая характеристика приступа Морганьи-Эдемса-Стокса и лечебная тактика представлены в таблице 1.8.2.
Таблица 1.8.2
Данная страница нарушает авторские права?
|