Динамика биохимических маркеров некроза миокарда в сыворотке крови при ОИМ

Профилактика при стоматологическом вмешательстве: факторами, способствующими развитию приступа коронарной боли, могут быть эмоциональное напряжение и страх перед стоматологическим вмешательством, физическое напряжение и боль во время вмешательства, использование вазопрессоров с растворами местных анестетиков. Если состояние пациента нестабильно (имеются признаки нестабильной стенокардии), стоматологическое лечение проводить не следует, больной нуждается в экстренной консультации специалиста. При стабильном течении ИБС перед вмешательством целесообразно принять обычную дозу антиангинального средства (β -адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальциевых каналов), провести медикаментозную подготовку седативными либо транквилизирующими препаратами. При местном обезболивании необходимо использовать средства, не содержащие адреналин, строго следить за соблюдением рекомендуемой разовой дозы местного анестетика, не допускать его внутрисосудистого введения. Во время лечения необходимо мониторировать субъективные ощущения больного, уровень АД и ЧСС.

После перенесенного острого инфаркта миокарда в течение трех месяцев можно проводить только неотложные стоматологические вмешательства в условиях стационара с участием анестезиолога и кардиолога.

Оказание неотложной помощи больному с приступом коронарной боли до прибытия бригады скорой помощи: с тактической точки зрения врачу-стоматологу необходимо относиться к любому приступу стенокардии как к возможному острому инфаркту миокарда и оказывать помощь в соответствующем объеме. Необходимо обеспечить полный физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание, вызвать бригаду скорой помощи (желательно специализированную кардиобригаду), до прибытия которой проводить неотложные мероприятия.

Основные направления терапии:

1. положение пациента - полулежа

2. ингаляции 100% О₂

3. постоянный контроль витальных показателей – АД, ЧСС, ЧДД

4. антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и антифибринные препараты):

· аспирин 500 мг табл. разжевать, проглотить

· клопидогрель 300 мг 1-2 табл. проглотить

· гепарин 6000-8000 ЕД в/в

5. антиишемическая терапия (препараты, снижающие потребность миокарда в О₂):

· b-адреноблокаторы - атенолол, метопролол (табл. 50 мг до 100-150 мг) при CАД > 100 мм рт. ст. и в отсутствие признаков шока

· нитраты - нитроглицерин (при CАД > 100 мм рт. ст. и в отсутствие признаков шока) под язык по 0, 5 мг в таблетках или капсулах (капсулу раскусить!) каждые 10 минут (суммарная доза до 3 мг под контролем АД) либо препараты нитроглицерина в виде аэрозоля (изокет, нитроминт 1-2 дозы, через 5 мин. повторить). Следует помнить, что нитроглицерин в таблетках при контакте с атмосферным кислородом, воздействии света и высоких температур крайне нестабилен, поэтому должен обновляться в аптечках неотложной помощи не реже, чем 1 раз в полгода.

Если, несмотря на терапию нитратами и b-адреноблокаторами, боль персистирует, безотлагательно применяют наркотические анальгетики: промедол (2% 1-2 мл в/м), морфин (1% 1 мл в/м), фентанил (0, 005% 2 мл в/в), при наличии анестезиологической службы - ингаляция закиси азота. Только при отсутствии наркотических анальгетиков возможно применение баралгина (5-10 мл в/в медленно) или анальгина (50% 2 мл в/м) вместе с димедролом (1% 2 мл в/м или в/в).

6. тромболитическая терапия (актилизе 100 мг в/в) применяется только при ОКС с элевацией сегмента SТ в первые 6 часов от начала приступа ишемической боли, что позволяет восстановить перфузию в очаге ишемии и спасти жизнеспособный (гибернированный) миокард.