Проблема ценности доверия пациента к врачу.

Лжесвидетельствуя, доктор рискует потерять доверие пациента, которое играет отнюдь не последнюю роль в процессе лечения. Так, выдающийся врач XVI века Кардано рассматривал его как необходимую часть любого терапевтического воздействия. Успех в лечении во многом зависит от доверия: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше» [12]. Несложно и нам оценить ценность доверия. Даже такая простая вещь, как прием таблеток и исполнение назначений, не может быть осуществлена без него. Подозрительность больного будет обесценивать

не только сочувствие и сострадание, но и всякое доброе слово, направленное к нему.

Потеря доверия одного пациента, повлечет за собой потерю доверия других больных. К возникающей тревоге недоверия, присоединяется тревога за свое состояние, за правильность лечения. Потеря доверия оборачивается не только резким снижением положительного эффекта лечения. Врач рискует потерять многих своих пациентов, что особенно важно для врача в условиях частной врачебной практики.

Помимо того, не зная истинного своего состояния и не осознавая опасности положения, больной может отказаться от лечения. Это очень часто происходит, когда онкологическое заболевание выявлено, к примеру, на 1-2 стадии и не беспокоит человека. Но именно на начальных стадиях эффективность лечения максимальна. Для сотрудничества с врачом больной должен знать истинное положение вещей. Получается, что врач, скрывая правдивый диагноз, сам подталкивает человека к смерти, нарушая тем самым один из принципов биомедицинской этики - «не навреди».

Все перечисленное свидетельствует, что знание правды - одна из основных потребностей человека. Каждому из нас знакомо то подавленное настроение, состояние разочарованности, а в некоторых случаях и отчаяния, когда мы понимаем, что нам говорят неправду. Больные (по сути, являющиеся духовно нездоровыми людьми) особенно чувствительны к злу и поэтому особенно нуждаются в добре, в правде, в любви и т.д. Ложный диагноз часто вместо духовного роста, приводит к деградации и личности пациента, и личности врача.

Гармония в отношениях врач - пациент разрушается. С исчезновением доверия, любви, сострадания и сочувствия происходит растворение глубокого морального смысла врачевания. Но в профессионализм врача заложено то, что определяется не только умением назначить правильное лечение, но и четкостью, безукоризненностью нравственных отношений с пациентом. Значит, высокий уровень профессионализма не может быть достигнут без правдивости врача.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Что является предметом врачебной тайны (ст. 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан)?

2. В каких случаях согласие больного на разглашение врачебной тайны не требуется (ст. 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан)?

3. Кто согласно законодательству имеет право знать врачебную тайну, и какова ответственность этих лиц перед законом?

4. Каковы права пациента на получение информации о его здоровье (ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан)?

5. В какой форме должен быть информирован больной о неблагоприятном прогнозе заболевания (ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан)?

6. РРасскажите о каналах разглашения врачебной тайны.

7. Расскажите о том как решается вопрос сохранения врачебной тайны за рубежом.

8. Каковы аргументы врачей – сторонников правдивости в отношении с больными?

9. Каковы аргументы врачей – сторонников «святой лжи»?

10. Тестовые задания по теме:

1. Врачу не следует информировать пациента о форме медицинского вмешательства во всех случаях, когда:

1) пациент либо несовершеннолетний, либо умственно отсталый, либо его заболевание “блокирует” сознание

2) это решение определяется финансовыми возможностями больного

3) пациент не обладает медицинским образованием, позволяющим уяснить всю сложность заболевания

4) несогласие пациента может повлечь за собой ухудшение его здоровья

5) во всех перечисленных случаях

2. Уважение частной жизни человека со стороны лечащего врача предполагает:

1) сохранение тайны о состоянии его здоровья

2) соблюдение его избирательного права

3) передача сведений о характере заболеваний пациента его работодателям

4) информирование о состоянии здоровья пациента членов его семьи по их просьбе

5) передача сведений в СМИ

3. О состоянии здоровья, о плане обследования и лечения больного, не достигшего 15 лет, следует информировать его:

1) Родителей или попечителей, опекунов (при отсутствии родственников);

2) Одноклассников;

3) Классного руководителя (учителя);

4) Директора школы;

5) Всех перечисленных лиц.

4. Имеют право информировать больного о его состоянии здоровья, диагнозе, плане обследо­вания и лечения:

1) Медсестра;

2) Родственники;

3) Лечащийврач или заведующий отделением;

4) Рентгенолог, узиолог, лаборант..;

5) Любой врач отделения, не курирующий больного.

5. Информация о медицинском вмешательстве должна быть:

1) Недобровольной, против воли больного;

2) Добровольной, по желанию больного;

3) Формальной, бюрократической;

4) Патерналистской, директивной, диктаторской;

5) Высоко и глубоко научной.

6. Назовите оптимальный морально-правовой вариант информированного согласия больного на медицинское вмешательство:

1) Сомнительно компетентное (наркотическое, алкогольное, токсическое «опьянение»);

2) Некомпетентное (дети до 15 лет, состояние комы, тяжелое психическое за­болевание);

3) Частично некомпетентное (в результате болезни, действия лекарств и др.);

4) Компетентное (правомочное, ответственное, осмысленное);

5) Все варианты компетенции.

7. Без согласия больного разглашение врачебной тайны допускается:

1) Когда он при оказании ему медицинской помощи не способен выразить свою волю (состояние комы, дети до 15 лет и др.);

2) При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) По запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

4) При нанесении вреда здоровью в результате противоправных дей­ствий;

5) При всех вышеуказанных обстоятельствах.

8. О неблагоприятном прогнозе заболевания лечащий врач деликатно информиру­ет:

1) Всех лиц, указанных ниже:

2) Больного;

3) Родственников больного против воли компетентного больного;

4) Администрацию учреждения, где работает или учится больной;

5) Коллег больного против воли компетентного пациента.

9. С согласия компетентного больного или его узаконенных полномочных представителей врач может рассекретить его медицинскую тайну другим лицам:

1) В интересах его обследования и лечения;

2) Для проведения научно-исследовательской работы;

3) В публикациях в СМИ, научной литературе;

4) В учебном процессе;

5) Во всех выше перечисленных ситуациях;

10. Аргументы в пользу " святой правды" неблагоприятного диагноза или неблагоприятного прогноза с позиций сторонников " правды, прав­ды, ничего кроме правды":

1) Соответствует «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), праву больного на информацию о состоянии здоровья (ст. 31);

2) Укрепляет доверие к правдивому врачу;

3) Знание правды мобилизует моральные и физические защитные силы больного, позволяет склонить его к длительному, трудному паллиатив­ному или радикальному лечению;

4) Позволяет больному оптимально решить острые проблемы наследст­ва, последнего причащения;

5) Все аргументы мотивированы (с позиций сторонников «святой» правды).

11. Назовите аргументы в пользу «святой лжи» ее сторонников при неблагоприятном прогнозе:

1) Все аргументы, указанные ниже, убедительны;

2) Правда устрашающего, фатального диагноза и прогноза «убивает», подавляет все защитные силы больного;

3) Диагноз и прогноз могут быть ошибочными;

4) Понятие «неизлечимое» заболевание - относительно;

5) Узнавшие трагическую правду нередко склонны к самоубийству;

Эталоны ответов: 1-1 2-1 3-1 4-3 5-2 6-4 7-5 8-2 9-5 10-5 11-1